华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430000
【摘要】目的：探讨早期系统护理干预对宫颈癌术后留置尿管时间的影响。方法：2018年1月-2018年12月我院共收治90例早期宫颈癌手术术后留置尿管患者，按照随机数字表法分组，各组为45例，对照组术后按照妇科常规护理措施进行护理。观察组在妇科常规护理措施的前提下，由责任护士负责对患者进行专门的术后留置尿管护理指导。比较两组患者盆底综合肌力恢复情况和留置尿管时间、治疗前后尿潴留改善情况。结果：（1）与对照组对比，观察组治疗后残余尿量明显更少，留置尿管时间明显更短，P<0.05；两组治疗后残余尿量明显比治疗前减少，留置尿管时间明显比治疗前缩短，P<0.05。（2）与对照组对比，观察组盆底肌肌力III级以上患者明显更多，P<0.05。结论：宫颈癌术后留置尿管患者采取早期系统护理干预，可以有效地改善患者的膀胱功能和盆底肌力，有利于减少或者避免术后尿潴留，从而有利于帮助患者缩短术后留置尿管时间。
【关键词】早期系统护理干预；宫颈癌；术后留置尿管时间
随着女性生活压力的不断增加，以及受到其他因素的影响，宫颈癌发病率明显升高，并且呈年轻化趋势[1]。宫颈癌属于一种常见的女性恶性肿瘤，其有效的治疗方法为子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。盆腔淋巴结清扫术给患者的身体带来范围比较广泛的创伤，对周围器官功能造成一定的影响。宫颈癌手术患者需要在出院后自行护理留置尿管。但是患者对留置尿管的护理知识缺乏了解，因此许多患者术后容易感到焦虑、紧张、抑郁，对患者的生活质量造成严重影响。据研究宫颈癌术后留置尿管患者采取早期系统护理干预，可以有效地减少或者避免术后尿潴留[2]。本研究通过对我院早期宫颈癌手术术后留置尿管患者进行对照试验，探讨早期系统护理干预对宫颈癌术后留置尿管时间的影响。
1.资料与方法
1.1基本资料
2018年1月-2018年12月我院共收治90例早期宫颈癌手术术后留置尿管患者，按照随机数字表法分组，各组为45例，观察组年龄30-50岁，平均年龄为38.55±6.36岁，文化程度：大专30例，高中13例，小学2例；对照组年龄30-50岁，平均年龄为38.58±6.36岁，文化程度：大专28例，高中15例，小学2例。均行子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后均未保留膀胱神经，均留置尿管。两组患者的年龄、受教育水平无明显差异，P>0.05。
1.2方法
对照组：术后按照妇科常规护理措施进行护理。
观察组：在妇科常规护理措施的前提下，由责任护士负责对患者进行专门的术后留置尿管护理指导。具体护理内容包括以下：
（1）建立个性化档案
根据患者的实际情况建立患者的个性化档案，包括患者的出入院诊断、手术方式、手术时间、护理目标与护理方法、家庭背景等。
（2）心理护理干预
由责任护士与患者进行面对面交谈，了解患者的心理想法，告知患者治疗方法，促使患者积极配合治疗和护理。
（3）膀胱功能训练
拔管前3天，指导患者开展膀胱功能训练，在白天关闭导尿管，每隔2小时开放1次，夜间可以长期开放。随着患者膀胱功能的恢复，逐渐延长关闭导尿管的时间。
（4）个体化排尿训练护理
指导患者利用诱导的方法促进排尿，例如在排尿时打开水龙头，听流水声，促进神经反射自觉排尿。指导患者根据自身膀胱充盈的感觉，自行正常排尿。排尿训练需要在拔管前开展。拔管时需要保持膀胱充盈，拔管后叮嘱患者多喝水，密切观察患者排尿的情况。
（5）盆底肌肉训练
指导患者开展盆底肌肉训练。告知患者保持下肢和臀部肌肉不收缩，有意识用力收缩趾骨、尾骨的肌肉，每次收缩保持5-10秒，每次训练30-50次，时间约5-10分钟，每天练习3-5次。
1.3观察指标
比较两组患者盆底综合肌力恢复情况和留置尿管时间、治疗前后尿潴留改善情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对两组患者盆底综合肌力恢复情况和留置尿管时间、治疗前后尿潴留改善情况进行统计分析，对两组患者留置尿管时间、治疗前后尿潴留改善情况进行t检验，对盆底综合肌力恢复情况进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前和治疗后的尿潴留改善情况和留置尿管时间
与对照组对比，观察组治疗后残余尿量明显更少，留置尿管时间明显更短，P<0.05；两组治疗后残余尿量明显比治疗前减少，留置尿管时间明显比治疗前缩短，P<0.05。（如表1）
2.2比较两组患者治疗前后盆底综合肌力恢复情况与对照组对比，观察组III级以上患者明显更多，P<0.05。（如表2）
3.讨论与结论宫颈癌属于一种常见的女性恶性肿瘤，随着女性生活压力的不断增加，同时受到其他因素的影响，宫颈癌发病率明显升高，并且宫颈癌患者年龄越来越年轻。对于早期宫颈癌患者而言，其有效的治疗方法为手术，例如子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术[3]。因为手术给患者的身体带来较大的创伤，并且创伤范围比较广泛，对周围器官功能造成一定的影响。在切除盆腔淋巴结的同时，需要切除宫旁组织、主韧带、交感神经等，容易导致膀胱功能减退，从而导致神经性膀胱麻痹。所以，早期宫颈癌患者存在多种术后并发症。据报道结果，宫颈癌手术患者术后尿潴留发病率高达15%，其术后需要留置尿管1-2周，而患者的住院时间为10天左右，所以需要患者在出院后自行护理留置尿管。但是患者对留置尿管的护理知识缺乏了解，因此许多患者术后容易感到焦虑、紧张、抑郁，对患者的生活质量造成严重影响。本研究显示，与对照组对比，观察组治疗后残余尿量明显更少，留置尿管时间明显更短，P<0.05；两组治疗后残余尿量明显比治疗前减少，留置尿管时间明显比治疗前缩短，P<0.05。与对照组对比，观察组盆底肌肌力III级以上患者明显更多，P<0.05。由此说明，早期系统护理干预在宫颈癌术后留置尿管患者护理中，对改善患者膀胱功能、盆底肌功能起到明显的作用。
综上所述，宫颈癌术后留置尿管患者采取早期系统护理干预，可以有效地改善患者的膀胱功能和盆底肌力，有利于减少或者避免术后尿潴留，从而有利于帮助患者缩短术后留置尿管时间。
参考文献
[1]郑香,钟晓珊,杨郁素,等.早期护理干预对宫颈癌放疗患者生活质量的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(20):3158-3159,3163.
[2]傅燕萍,罗慧琴.针对性预防护理干预对行根治手术宫颈癌患者负面情绪、自我护理能力及并发症的影响[J].全科医学临床与教育,2017,15(1):105-107.
[3]林瑾,陈贤璟,杜开洪,等.护理干预对宫颈癌术后近期下尿路功能影响的研究[J].海峡预防医学杂志,2016,22(4):100-102.