苏亚娟（南京医科大学第二附属医院<东院>肾脏科210003）
【摘要】总结和分析临床护理人员职业暴露的危害因素，包括物理因素、化学因素、生物因素、心理社会因素。采取相应的防护措施使护理人员保持身心健康，降低职业危害，保证服务质量。
【关键词】护理人员职业暴露防护措施
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0072-02
职业危害指因职业原因暴露于某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。在临床护理工作中，无论是门诊护士，还是病房护士，始终工作在临床一线，为患者做各种护理工作，如配药、注射、输液、采血以及进行各种抢救，始终与患者密切接触。护理人员面临多种危险因素，导致护理人员受到损伤，严重影响职业健康。因此，了解危害因素，做好职业防护，降低护理人员的职业危害尤为重要。
1护理人员职业损伤的危险因素
1.1物理性危险因素
1.1.1锐器伤护理人员在临床护理工作中，经常接触到各种锐器，如各种注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃等。有时在抢救危重患者过程中，为争分夺秒，护士进行护理操作时极易受到不同程度的锐器损伤。不规范的操作行为，也可导致针刺伤的发生率增高。如加药过程粗心、徒手分离针头、操作后重新回套针帽、拔针时处理不当等，特别是掰安瓿可导致24％的锐器伤，处理使用过的针头时刺伤率高达36％。有报道，血液污染针头刺伤HBV感染率为6%-30%，HCV感染率1.8%，HIV感染率0.3%，而全球每年有近百万次针刺伤事故。
1.1.2电器意外伤害护理人员在工作过程中经常进行抢救，如使用电击除颤或电动吸引器等，因仪器设备老化或操作不慎，可能出现漏电或短路现象，有潜在的触电或电灼伤的危险。
1.1.3电离辐射护理人员经常协助患者做各种辅助检查，因此护理人员会因多次少量接触各种放射线而受到电离辐射的危害。机体的蓄积作用可造成不同程度的致癌、致畸。对血液系统也会造成慢性损伤。
1.2化学性危害因素医院是各种疾病集中的场所，为预防交叉感染，对医院环境的消毒，仪器设备的消毒保养，以及医疗垃圾的清理等，需要经常使用各种化学消毒剂。化学消毒剂的挥发，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均产生不良影响。可引起变态反应疾病，哮喘，甚至导致流产。紫外线等消毒设施，因使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。吸入过多可引起胸闷、气短、肺水肿等。
1.3生物性危害因素医院内患者多，病种复杂，人流量较大，各种细菌、病毒可在空气中形成溶胶，造成空气污染，并难以控制，因为手部、眼睛、鼻腔、皮肤等这些暴露部位不易保护，因此，造成损伤的几率较大，尤其护理人员呼吸道感染的机会明显增加。又因护理人员服务于患者，与患者密切接触，例如，在抢救危急重症患者时，为患者行气管插管、吸痰、洗胃、包扎止血、抽取血标本、静脉穿刺等，不可避免地经常接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物等，增加了感染各种传染性疾病的机会，多种经血液传播的疾病也经此途径传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、冠状病毒等，都是护理人员常见的职业伤害。
1.4职业性腰背痛护理人员普遍存在腰背痛问题，且发病率高于一般人群和其他职业人员，导致缺勤率的上升。80%腰背痛是由于力学原因，即不当的姿势所致，最常导致护士腰背痛的操作依次为搬运患者、更换床单、穿刺注射等。
1.5心理社会性危害因素护理工作突发事件多，护士长期处于应激状态，大脑紧张，情绪压抑，得不到宣泄，极易导致身心疲劳，抵抗力下降，出现各种症状，如头痛、周身乏力、胃肠部不适、睡眠障碍、抑郁、血压升高、心悸等。当急诊患者病情急重，患者本人或家属情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解，护理人员工作繁忙或抢救工作中没有过多的解释时间，易引起争端，遭到辱骂，甚至受到殴打，使护理人员的人身安全受到威胁，导致严重的心理创伤，产生恐惧、焦虑等心理损伤。
2防护措施
2.1制定法规将护理人员的职业防护问题上升到法律高度，卫生行政主管部门和疾病预防控制部门制定职业防护法，改善工作环境，更新防护设备、用品，加强防护教育，提高自我防护意识，学习职业安全防护知识。美国CDC规定，医务人员操作时，常规实行适当的保护，预防皮肤、黏膜同患者血液及体液接触，操作应戴手套。当手或其他皮肤、黏膜表面被血液及体液污染时，应立即彻底冲洗，摘除手套后洗净双手，督促严格遵守操作规程，养成良好的操作行为。
2.2物理性危害的防护护理人员在进行护理操作时，严格遵守操作规程，专心致志，小心谨慎。在抢救过程中，忙而不乱，防止被各种锐器伤害。护理人员必须在为患者服务的同时，也应保护自己，以便保持持久的工作能力。戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套时可能减少50%以上，可见操作时戴手套的重要性。对医疗废弃物不能乱丢乱放，应严格按要求销毁处理，一旦不慎被带血针头刺伤，应立即对伤口进行处理，必要时注射乙肝、丙肝疫苗，并随诊3～6个月。
2.3化学性危害的防护为加强空气流通，定时开窗通风、换气。在配制和使用消毒液时可使用手套、口罩、防目镜等防护用品，以尽量避免消毒液对眼睛、皮肤、黏膜的直接刺激，对于挥发性消毒液，要加盖密封保存。
2.4生物性危害的防护护理人员要了解各种传染病的传播途径，对有潜在接触血液、体液的操作，必须戴手套，穿隔离衣等。同时，洗手是预防细菌感染最简单、最基本的方法，洗手时严格按照六步洗手法。
2.5职业性腰背痛的防护在执行各项操作中要正确运用力学原理，维持良好的姿势，减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率。加强腰背部锻炼，不仅能使腰部肌肉增加肌力，还能增加韧带的弹性，增强了腹部肌肉的力量，感觉舒适。因此，护理人员要根据自身的需要，选择适合自己的动作，结合锻炼，持之以恒，对完成脊柱平衡、减少肌肉韧带的损伤、预防腰背痛起重要作用。
2.6心理社会危害的防护超负荷工作是发生职业暴露的主要原因，护理人员在工作疲劳状态下非常容易发生职业暴露。因此，要建立良好的人际关系、和谐的护患关系、护理人员心理支持系统，为护理人员创建一个宽松融洽的工作环境，合理排班，保持工作时间的稳定性。积极参加培训，提高自身的专业素养，用职业角色约束情绪波动，减少心理疲劳的发生。对因工作接触而被感染的护理人员，应有优厚的待遇作为保障，允许被感染着隐匿和保密以免受到社会的偏见，给予合适的工作调动。
随着现代医学的迅速发展和对医院感染意识的提高，职业安全问题越来越受到关注。职业危害经常多种并存，可随时发生，也可预防，因此，加强职业安全教育培训是自我防护的基础，提高认识、规范操作是有效防护的关键，改善工作环境、完善防护措施是降低职业危害的有效途径。