（遂宁市中医院功能科四川遂宁629000）
【摘要】目的：探讨高频超声引导下粗针穿刺活检诊断乳腺良恶性病变的价值。方法：回顾性分析136例接受穿刺的乳腺疾病患者的病理资料，以手术后病理结果为标准，计算穿刺病理诊断乳腺恶性肿瘤的准确率。结果：穿刺病理诊断鉴别乳腺恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为：97.37％（76/78），100％（76/76），98.21％（110/112）。结论：高频超声引导下乳腺粗针穿刺活检能较准确鉴别诊断乳腺良恶性病变，具有操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高，可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。
【关键词】超声检查；介入性；乳腺；活组织检查
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0092-02
Thestudyontheaccuracyofdiagnosisbycoarseneedlebiopsyundertheguidanceofhighfrequencyultrasoundforbreasttumor
【Abstract】ObjectiveToexaminetheroleofthehighfrequencyultrasound-guidedcoarseneedlebiopsyinidentifyingmalignantbreasttumorfrombenigntumor.ConclusionItiseasy,safe,accuratetoidentifymalignantbreasttumorbyultrasound-guidedcoarseneedlebiopsy,suggestingitmaybethepreferredmethodinclinicalpractice.
【Keywords】Unltrasoundexamination;Breast;biopsy
1.材料与方法
1.1临床资料
收集2010年1月-2016年10月间来我院诊治后进行穿刺活检的136例乳腺疾病患者，女性134例，男性2例，年龄15～84岁，平均年龄49.6岁，中位年龄为47。超声检查病变位于右侧乳腺65例，左侧乳腺71例。
1.2设备及器械
主要应用西门子G60S、西门子S2000、阿洛卡-3500、迈瑞M7等多普勒超声诊断仪，探头选择高频浅表线阵探头，探头中心频率为7.5mHz或10mHz，美国产ＢＡＲＤ第三代可调试自动活检装置，射程15～22ｍｍ可调，美国产BARDMagnum16G（外径≥1.0ｍｍ的粗针）穿刺针，槽长22mm。
1.3超声引导下穿刺的方法
术前患者签署穿刺同意书，常规检查患者的血常规及凝血功能，按患者肿块位置来选择穿刺体位。在穿刺开始前，在次通过超声检查来观察病变区域的特征及性状，确定穿刺进针点及大致进针方向，进针方向尽量与患者胸壁平行（见图1），用记号笔在体表清楚标记穿刺点及方向。常规进行消毒后，应用２％利多卡因沿超声指示的穿刺方向作浸润性的麻醉，穿刺点用手术尖刀或7号注射针尖刺破皮肤成小切口，高频探头使用无菌手套包裹并外涂碘伏以便良好接触皮肤，引导16G穿刺针沿探头的长轴方向斜向刺入，根据病变区域大小来确定穿刺针射程（取材长度），一般病灶<1.0cm，射程常选择15mm，病灶>2cm，尽量选择22mm射程以便获得更多的标本组织。当观察到穿刺针到达病变边缘时，启动穿刺针取材（见图2），选取病变区域的不同方向的局部进行2～4次穿刺取材，穿刺完毕，再次消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖穿刺点，弹力绷带包裹胸部并嘱病人自行按压5～10分钟即可。穿刺后的标本经10％甲醛固定后进行病理检查，小部分病理本院不能确诊标本送上级医院会诊或免疫组化检查确诊。
图1，显示强回声穿刺针平行走行在胸壁内并准确穿过病灶区，
图2显示强回声穿刺针到达病变边缘时，启动穿刺枪取材。
1.4统计方法
敏感性、特异性，诊断符合率。
2.结果
所有136例患者在超声引导下均完成了穿刺，术后未见明显出血、感染等并发症，穿刺病理有132例得出确定病理诊断或倾向性病理诊断，其中良性病理例数为54例，恶性78例，余有4例不能诊断或得出正常诊断结论，临床根据穿刺病理结果1～2周内考虑选择手术或保守治疗方案，其中穿刺病理良性组中有20例、恶性组中2例共22例患者未进行手术或外院手术而失访，其余共114例进行了手术并有详细术后病理诊断资料，以手术标本病理为标准对照，在穿刺良性病变组中手术后发现有2例为恶性，术后病理类型不符合的总共有6例，详细病理类型及占比及与手术不符合情况详细见表1
从表1可以看出，良性病变中，硬化性腺病占比较高，同时，此组病例中有18例患者未进行手术，占了本次研究中所有未手术患者的81.8%，可见由于穿刺而获得了较准确的病理诊断，从而使占较高比例的病人选择免于损伤更大的手术治疗方案。
在穿刺为恶性病变组中有2例因外院手术而失访，其余术后有2例病理类型不符合，但手术后病理均仍为恶性，穿刺中有4例未能获得满意组织而得出病理诊断，其中有2例进行了手术，1例术后病理为囊肿病，另1例术后病理为纤维腺病，均为良性病变。详细病理类型及占比及与手术不符合情况详细见表2。
从表2可以知道，浸润性导管癌是所有恶性病变中最常见的病理类型。
最后，选取既有穿刺病理结果，又进行了手术治疗的112例资料，以手术病理为标准进行资料汇总分析，判断粗针穿刺活检对乳腺恶性病变的诊断敏感性，特异性及准确率，详细情况见表3。
敏感性=97.43%特异性=100%准确率=98.21%
综合所有穿刺病例（包括所有良性病变及恶性病变）结果与手术结果完全一致的符合率为92.98%。
3.讨论
乳腺疾病是女性常见疾病，近年来，我国乳腺癌发病已占女性癌症发病率第一位，对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗可以显著提高患者的生存率和生存质量［1］，因此寻找准确、快速、创伤更小的方法诊断乳腺疾病显得更加重要。高频超声引导下的乳腺病变区域穿刺活检术对机体造成的创伤小，应用经济、方便，还有有操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高，可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。
【参考文献】
[1]王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.10ISBN7-5349-2073-6:474-477.