李德荣(山丹县人民医院734100)
【摘要】1.胸腔闭式引流是指胸膜腔内的的气体或液体导流到体外•引流系统与大气相通，属于外引流。2.其目的是将胸腔内的气体或液体排出，预防其反流，重建胸腔内负压。促使肺腑张，平衡两侧的压力，预防纵膈移位及非萎缩。3.常言道：“三分治，七分养，”所谓“七分养”，实质上是指护理，可是护理的好坏，对其痊愈显得至关重要。
【关键词】胸腔闭式引流围手术期护理
胸腔闭式引流是指胸膜腔内的气体后液体导流到体外，且系统与大气相通，属于外引流，其目的上将胸膜腔内的气体或液体排出，预防其反流，重建胸膜腔内负压，促使肺复张，平衡两侧的压力，预防纵膈移位及非萎缩。现根据我们的临床实践，报告如下：
1临床资料
我科自2008年—2011年中收治了65例助骨骨折并气血胸的病人，经引流及精心的护理，全部治愈出院，取得了满意的效果。本组65列，男45例，年龄在22—65之间，其中胸40例，血胸25例，前者经锁骨中线与第二助骨间交叉处植管，后才经:腋中线第5-8助间交叉处植管。
2方法与结果
胸腔闭式引流通常在手术室安置，但在某些情况下，如治疗气胸或脓胸，此项操作可在急诊室或者唱旁进行。患者入室后取半卧位或坐位，暴露术野，超力碘术野周围皮肤1%利多卡因局麻后行患侧第二助间隙与锁骨中线与第6-8助间小切口，切开成功后植入一次性引流管，前者用来排出胸膜腔呢的气体，引流管较细。后者用来排出胸腔内的浆性后血性液体，引流管较粗，以便促进液体的排出。将植入的引流管与准备好的一次性密闭式引流瓶接通，观察气泡或者引流液通畅，监测生命体征平稳，属病人休息。65例患者胸腔闭式引流均顺利并全部成功，术后3天，呼吸困难，胸闷，气短明显减轻，刺激性咳嗽消失，生活基本自理，无一例病发症发生，疗效满意。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：由于大部分患者缺乏医学知识，对手术，麻醉都非常担忧，便产生了焦虑，恐惧等心理压力。术前安慰患者，使患者谅解此方法对疾病治疗的目的，重要性及疗效，同时还要讲明术中配合，可能出现的不适，消除患者焦虑，恐惧心理。以良好的心态接受治疗。
3.1.2患者准备：术枪监测患者生命体征，出疑血时间，心电图等。
3.1.3物品准备：（1）备好无菌切开包、密闭引流瓶、管道。(2)备好氧气装置、生理盐水。
3.2在装置过程中，首先保持患者的卧位，嘱患者放松，术者和助手默契配合，书中随时之一观察患者的情况，同时要注意水封瓶的长管在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管连接要紧密，以保证手术顺利。
3.3术后护理：
3.3.1病室准备:室内保持安静、整洁，室温保持早18-22度左右，相对湿度50%-60%；保持空气新鲜。
3.3.2体位：术后患者常采取半卧位，有利于呼吸、引流。如果病人躺向插入一侧，应密切观察勿躺在导管上，以防止压迫或扭曲胸导管。
3.3.3引流装置的位置：水封瓶一般放置在病人的胸部水平以下60-100cm处，引流瓶可以接挂到床边，也可以直接紧站地面，以预防引流瓶被意外踢到，并减少引流瓶破裂、被抬高或翻到的危险。
3.3.4引流管的长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长宜扭曲，还会针打死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起是易牵检引流管，固定引流管时，可以将引流管两端的床单位拉紧行成一凹槽，再用别针固定。
3.3.5维持引流管系统的密闭：为了避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。引流管周围用油纱布包盖严密。如水封瓶被打破，应立即关闭引流管，跟换水封瓶，然后松止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的气体和液体。
3.3.6维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、塞堵和滑脱，检查引流管是否通畅的方法：观察是否有气体排出后长管内的水柱的波动。正常的水柱上下波动4-6cm。若波动停止，表明该系统有塞堵后肺以完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。其方法:可用一手固定引流管，另一只手紧握引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30-60分钟挤压一次，保持引流管畅通
3.3.7定时更换引流瓶内液体。最长不超过24小时。在更换时，要注意无菌操作。
3.3.8带管病人的活动
留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促使肺扩张和胸腔内气体和血液的排出。当病人的生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下运动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密封，不必夹管。
3.3.9引流量的观察、记录
水封瓶在使用前需要倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一张胶布注明液面高度。倒入液体量、日期、开始时间。密切观察引流量和性质。手术后第一个5h内，需每小时记录1次引流量，以后每8小时记录一次后按需记录。正常引流量为：第一个两小时内约100-300ml，第一个24小时内约500ml，引流量多且血性时，应考虑出血的可能。应立即通知医生。应流量少时应查看应流量是否通畅。
3.3.10预防感染：
各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌布包裹。水封瓶内要装无菌蒸馏水或生理盐水。
3.3.11胸腔引流的拔出及注意事项:
胸腔引流管安置48h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，8h内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，水封管中液面波动很少或固定不动，听诊患侧呼吸音正常，可拔除引流管。拔管时病人可坐在床缘或取半卧位。鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭。嘱病人深呼吸后屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口，同时要观察病人有无呼吸困难，气胸，皮下气肿。
4康复指导
注意休息，早期活动，鼓励患者多做深呼吸运动，每1-2h扶患者坐起拍背，协助咳嗽、排痰。知道患者掌握正确的有效咳嗽、深呼吸、排痰的技巧。预防肺不涨，鼓励患者吹气球，可促使更多的肺泡张开，是肺充分膨胀。知道患者勿吸烟、酗酒，忌吃刺激性的食物。注意加强营养，保持适量的水分摄入经常伸曲下肢，做腿部运动，以预防下肢静脉血栓形成，病情许可应逐步离床活动，出院后逐步增加活动量，增加机体的抗病能力和肺活量，要注意劳逸结合，避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。
5讨论
5.1术前实行有效的心理护理是手术成功的重要保证。患者对手术的焦虑、恐惧，我们经耐心细致的解释工作，使患者手术室配合良好，手术均获成功。
5.2术后护理是手术成功的关键：此手术需医、护人员仔细观察密切配合，一旦出现引流管被踢到，应立即将引流瓶扶正，重建水封闭作用同时嘱病人用力呼吸二次，已将引流瓶踢到使进入胸膜腔内的气体挤压出：一旦引流瓶被打破，应视引流瓶打破之前是否有气体冒出而进行处理，如无气泡，应立即夹闭胸导管，用消毒液将引流管暴露两端消毒后连接另一消毒引流瓶，同时鼓励病人深呼吸、咳嗽，如有气泡，应让胸导管放开，并将引流管插入无菌页面下2-3cm，直接连接另一引流瓶位置。这样可能会造成开放性气胸，但可以预防张力性气胸后纵膈移位，减少危险。一旦引流瓶意外的高于胸部，应立即放低引流瓶，并通知医生。应为引流瓶抬高于胸部胸部时应刘平内的液体会因咳嗽后重力的作用下流入胸腔膜而突然发生肺痿缩后纵膈移位。
5.3准备工作充分。要熟练掌握全过程。术中所需物品配置齐全，防止位置适当。这样既可缩短时间，又可减少痛苦，再加之术后正确、精湛的护理，将能使患者迅速的康复。