鲁玄伍振燕
（北海市第二人民医院急诊科；广西北海536000）
[摘要]目的探讨PDCA循环管理在降低急诊换药室伤口感染率的应用效果。方法采取PDCA循环管理的4个阶段，建立急诊换药室质量改进领导小组，广泛收集资料，分析急诊换药室医疗护理质量现状，提出相应问题，并且针对问题作出修改。结果（1）实行PDCA循环管理后，急诊换药室医疗感染护理质控分由2015年平均94.1分升高至2016年平均95.4分，感控分由2015年平均95.6分提高到98.1分；（2）实行PDCA循环管理后，患者满意度平均分由2015年平均97.2分提升到98.2分。结论利用PDCA管理循环进行急诊换药室伤口感染管理的质量控制，不仅可以提高伤口愈合率、以及手卫生规范率、而且还能大幅度降低患者投诉率，提高患者的满意度，推动伤口治疗工作的发展，提高医院的综合治疗水平。
关键词：PDCA循环管理；急诊换药室；伤口感染；质量控制
有效的控制急诊换药室伤口感染是目前急诊换药室医疗护理的工作重点，如何做好质量管理是有效的控制急诊换药室伤口感染的重要环节[1]，同时做好医院感染控制管理也是对医务人员和患者健康安全的保证[2]。通常，在医疗护理中，因感染控制工作纰漏，而经常引发医院中感染暴发事件，因此能够及时找出急诊换药室感染质量控制中的问题，进而针对问题作出整改显得尤其重要[3]。近几年，国家也开始出台一些政策法规，以规范医院感染控制质量[4]。我院急诊科换药室应用PDCA循环对影响急诊换药室医疗护理质量的相关因素进行调查总结，并且对影响急诊换药室医疗护理质量的相关因素进行研究分析，制订出有针对性的措施计划持续改进，实践中注意将成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训则加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，周而复始的进行，达到提高急诊换药室医疗护理质量和医疗服务水平，提升患者满意度，取得良好的效果。现将结果报道如下。
1PDCA循环管理方法
1.1计划阶段
（1）为提高的医院感染质量控制效果，在采用PDCA循环管理的基础上，实施行政管理方法，具体如下：①完善组织建设，由急诊科主任任质控组长、护士长、医师、护士组成质控小组，建立急诊换药室质量改进领导小组；②完善相关急诊换药室管理及管理制度；③制定建立修订急诊换药室管理规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程、护理服务规范、医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等；④完善有关医院感染、健康教育、病人满意度评价标准等。
（2）急诊换药室质量改进领导小组在日常感染控制过程中要广泛的收集资料，分析目前医院感染质量控制现状，及时发现存在的问题，同时我院要时常进行满意度调查，定期的召开急诊换药室质量改进小组研讨会，在会议上讨论分析现阶段所存在的问题。
（3）为准确的评价感染质量控制效果，在采用PDCA循环管理前，我院确立质量综合评价目标。
1.2实施阶段
1.2.1培训管理
（1）决策层面培训：组织急诊换药室质量改进领导小组成员不断学习PDCA相关知识；组织质控员了解、熟知相关标准及考核知识；组织学习标准；开展换药技能竞赛等活动。
（2）执行层培训：不定期组织换药室质量管理教育及相关知识培训；确保医护人员熟悉换药室存在问题以及针对问题提出的改进计划等。
1.2.2清查管理
实施阶段是PDCA循环管理的关键阶段，清查在实施阶段也尤为重要。具体实施如下：①自查：护士每日自查；②组长查：质控组长按计划日抽查、周重点查、月全面查、有记录；③小组集体查：质量改进小组每季度检查一次，共性问题重点检查，有记录。
1.3检查阶段
检查阶段是PDCA循环管理的重要阶段，采用定期检查与随机抽查相结合的方式，医院的感染科要定期走访急诊换药室，利用现场检查、检测进行质量检查考核，依据考核标准打分。在考核中发现问题要及时分析原因，作出调整措施，提出建议。
1.4总结阶段
（1）总结经验：质控小组护士将每日自查结果，登记于质控本；组长及时检查结果、集体检查结果，同时小组要在例会上进行讨论、分析，及时发现问题，以便修正目标、措施或计划进度。
（2）小组要根据现状提出新问题，将共性的问题或者新出现的关键问题视为持续质量改进项目实施改进，同时重新修订标准以及计划进度。
（3）形成复合循环体系，阶梯式不断上升。4个阶段周而复始转动，每一次转动都有新的内容和目标，不断提高急诊科换药室医疗护理工作质量和服务水平。
2结果
2.1实行PDCA循环前后换药室质量分对比
在2015年初采用PDCA循环管理后，急诊换药室医疗感染护理质控分由2015年平均94.1分升高至2016年平均95.4分，感控分由2015年平均95.6分提高到98.1分。见表1。
表1实行PDCA循环前后换药室质量分对比
3讨论
PDCA循环即管理循环,由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出,故又称“戴明环”。P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[5]。患者病情反复或者加重以及住院时间延长的常见原因之一是医院感染，特别是儿科病房、呼吸科病房以及急诊换药室等医院感染的多发病区，其感染风险明显高于其他病区，及其容易形成交叉感染[6]。相比于传统的预防控制感染管理方式，PDCA循环管理方法明显具有独特的前瞻性预测以及干预步骤，依据针对性调查结果加以改进，从而有效提高预防控制感染[7]。
通常情况下，PDCA循环改进过程中，健全的管理组织机制必不可少，因此在实际处理过程中，每件事情的处理都需要有细化的管理制度予以参照执行[8]。医务人员需要熟知相关知识和流程、我院感染各类相应规章制度，加强小组交流，以便于及时反馈质控中发现的问题[9]，通过讨论分析存在的问题，及时作出整改措施。本次研究将运用PDCA循环对影响急诊换药室医疗护理质量的相关因素进行分析总结，制定出有针对性的措施计划，不断改进，实践中注意将成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训则加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，周而复始的进行，达到提高急诊换药室医疗护理质量和医疗服务水平，提升患者满意度。与2015年刚开始实行PDCA循环管理相比，急诊换药室医疗感染护理质控分、感控分以及患者的满意度有明显的提高。同时PDCA循环管理应用经验还可以延伸到其他临床科室管理，医院管理及其他医疗领域的质量管理工作中，对于其他领域的质量管理理论研究也可以提供借鉴之据。
通过本课题的研究，制定了急诊换药室的质量考核标准及感染管理标准规范、换药室的管理制度，整体提高了换药室患者的满意度，使换药室的布局更趋向合理化，有效地提高医护人员的工作效率。通过分层培训及复合循环体系，有效提高换药室的质量管理水平。人人参与管理的模式，充分增强换药室工作人员的主人翁精神。
参考文献
[1]周桂嫦.PDCA循环管理模式对妇幼医院感染率的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(04):120-121.
[2]涂丽丽.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(05):105-106.
[3]黄颖,于爱娥.追踪方法学与PDCA循环管理在医院感染管理质量控制中应用研究[J].中国卫生产业,2018,15(05):80-81.
[4]王廷艳,胡晓恋.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中应用效果分析[J].中国卫生产业,2018,15(06):44-45.
[5]吴鹏,王瑛.PDCA循环管理在老年糖尿病肺部感染患者护理中的应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(02):232-233.
[6]罗翠玲.PDCA循环管理模式在临床护理管理中的应用效果分析[J].中国医学创新,2016,13(17):90-93.
[7]李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新,2016,13(19):83-86.
[8]付显芬,黄灵容.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(02):115-116+119.
[9]刘红梅.PDCA循环管理在提升出院患者护理服务满意度中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(07):41-43.