丁银菊
长沙市第一医院湖南长沙410001
【摘要】目的：探讨急性坏死型胰腺炎急诊护理的临床效果。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年10月至2012年10月收治的急性坏死型胰腺炎患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用急诊科常规护理方案，观察组在此基础上行全面、整体的护理干预，回顾相关临床资料。结果：观察组50例中，治愈49例，因应激性溃疡大出血死亡1例，无明显并发症。对照组50例中，治愈47例，死亡3例，死因为ARDS及应激性溃疡大出血及ARDS。发生压疮1例，肺部感染2例。两组各指标比较有明显差异（P<0.05）。结论：加强急性坏死性胰腺炎急诊护理，可显著提高临床救治效果，降低并发症发生率，改善护理质量，具有非常积极的临床意义。
【关键词】急性坏死型胰腺炎；急诊；护理；效果
在临床普外科急腹症常见类型中，急性坏死型胰腺炎（SAP）占有一定发生比例，有高达50%的病死率，严重影响到对患者的身心健康及生活质量，在急诊手术中加强整体、全面的护理干预是确保预后的关键环节[1]。本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年10月至2012年10月收治的急性坏死型胰腺炎患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用急诊科常规护理方案，观察组在此基础上行全面、整体的护理干预，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象共100，男64例，女36例，年龄36-67岁，平均（44.8±2.3）岁，广泛融合型54例，散在局灶型46例。发病至入院时间1.6-95h，平均（23.9±1.6）h。病因：暴食47例，高脂血症21例，胆道疾病23例，饮酒、不明原因9例。患者均伴有程度不等的腹部胀痛、发热，伴或不伴呕吐、恶心。随机按观察组和对照组各40例划分两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法患者均采用充分胃肠减压、抑制胰酶合成和分泌、解痉镇痛、积极抗感染、抗休克等常规方案治疗，严格把握手术时机，及时在早期彻底清除坏死胰腺组织，行引流处理。后期处理胰腺和胰外感染，针对性治疗并发症。对较大手术缺乏耐受力者，可行胰周或腹腔单纯引流，本组均为急诊手术，术后行腹腔置管灌洗。对照组采用急诊科常规护理方案，观察组在此基础上加强针对性护理干预，具体内容如下。
1.2.1术前干预心理护理受疾病的影响及过分担心预后，患者术前多有恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。护理人员需与患者及家属细致、耐心沟通，讲解疾病相关知识、采取手术治疗的必要性、术中注意事项、术后预期效果。对患者的倾诉认真倾听，并行心理疏导。使其认识到本病虽为急症，存在一定风险，但并非不可治疗，讲解成功案例，增强患者信心及勇气，保持乐观心态，提高配合依从性[2]。术前准备：患者均为急诊手术，需禁饮食，常规备皮，有条理开展各项操作，行术前讨论，准备器械、仪器等物品。指导患者练习床上大小便、有效深呼吸和咳嗽，行肺功能训练，以减轻术后切口疼痛，使肺泡通气量增强，对术后肺部感染起到预防作用，促进术后康复。
1.2.2术后护理干预病情观察密切观察生命体征，判断有无出血情况，如有面色苍白、心悸等异常症状需警惕休克形成。保持输液通畅，以有效及时补充血容量。嘱患者禁食，绝对卧床休息，酌情给予止血药物和镇静剂。应用制酸药物，以抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡大出血发生，避免发生用药后副作用。管道护理：定时更换引流管，保持各管道的通畅并妥善固定，防止脱管及污染，用生理盐水每日冲洗胃肠减压管，保证通畅，挤压腹腔引流管，以免受压扭曲。腹腔冲洗药物需现用现配，并认真观察各管道引流量，记录性质及量的变化。防止腹腔引流管折管及脱落。口腔护理：患者行胃管留置对咽部形成刺激，体温升高，唾液分泌量减少，降低了机体抵抗力，易有口腔炎发生，可用盐水棉球对口腔进行清洁，每日4次，避免出现干裂。教会患者漱口方法，保持口腔清洁。肺部观察：应激性溃疡大出血及ARDS为常见引起死亡的并发症，需密切观察呼吸频率，有无呼吸困难、发绀情况，及时调整抗生素，控制感染。生活护理：需要做好会阴部的清洁，患者术后活动受限，定时更换体位，预防压疮。易食低脂、低糖、无刺激性流质饮食。
1.2.3出院指导向患者交待出院后的注意事项，定期随访。就胰腺炎发作特点进行讲解，强调病发与情绪波动、嗜酒、高脂饮食的密切相关性。指导患者规律饮食，禁忌暴饮暴食，宜清淡、低脂饮食。避免情绪激动，保持良好心态，作息规律，如有异常立即就诊。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组50例中，治愈49例，因应激性溃疡大出血死亡1例，无明显并发症。对照组50例中，治愈48例，死亡2例，死因为ARDS及应激性溃疡大出血及ARDS。发生压疮1例，肺部感染2例。两组并发症发生率比较有明显差异（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗后效果比较[n(%)]
组别例数并发症死亡率护理满意度
观察组500（0.0）*1(2)49（98）*
对照组503（6）2(4)40（80）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，受饮食结构及生活方式转变的影响，显著升高了急性胰腺炎发病率，对患者机体功能造成了极大的危害，其中重型胰腺炎有高达20%死亡率[2]，发病早期，因胰腺组织有出血性坏死发生，释放大量细胞因子及炎症介质，易发生急性肾功能衰竭、休克、ARDS等严重并发症[3]。引起机体发生血流动力学障碍、氧代谢障碍和全身炎症反应，为第一死亡高峰。需对全身炎症进行控制，降低脏器损害，减少休克等并发症，其中护理干预为重要环节，本次研究中，观察组在术前加强充分的术前准备，心理护理，术后行口腔护理，密切病情观察，生活指导，管道护理等，并行完善的出院指导。结果显示，观察组临床情况显著优于对照组。
综上，加强急性坏死性胰腺炎急诊护理，可显著提高临床救治效果，降低并发症发生率，改善护理质量，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J].现代消化及介入治疗，2007，12（3）：206-208.
[2]钱家鸣.急性胰腺炎[M]//陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：469.
[3]陈婧华，陈垦，王晖.急性胰腺炎发病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）：2478-2483.