缪颖宁德市闽东医院福建宁德３５５０００
【摘要】目的探讨口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚固内固定术治疗临床疗效.方法按照随机数字表法将我院８０例口腔颌面部骨折患者分组为对照组(传统颌间结扎固定术)与观察组(微小切口进路坚固内固定术),各４０例.比较两组患者临床治疗效果及并发症情况.结果观察组临床治疗效果明显优于对照组,且术后感染等并发症率明显低于对照组,P＜０．０５.结论应用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折疗效显著且安全.【关键词】口腔颌面部骨折;微小切口进路坚固内固定术;传统颌间结扎固定术【中图分类号】R７８０．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２０－０２
口腔颌面部是人体暴露部位,因此易受外力打击而发生骨折,并给患者面部功能及外貌造成严重损害,从而影响患者日常生活质量[１].随着社会经济地快速发展,交通等也不断发展,然因交通事故等所致口腔颌面部骨折人数也不断增多.以往临床主要保守颌间结扎固定及不锈钢结扎内固定术治疗[２].但随着人们生活地质量地改善及对美观地不断追求,患者对术后美观具有更高的要求,因此选择一种最佳治疗方式以减少患者面部创伤及恢复患者面部形态及功能具有十分重要的意义.本次研究通过采用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折取得显著疗效,如下.
１资料与方法
１．１一般资料按照随机数字表法将我院８０例口腔颌面部骨折患者分组为对照组(传统颌间结扎固定术)与观察组(微小切口进路坚固内固定术),各４０例.所有患者均符合口腔颌面部骨折相关的标准[３].排除凝血功能障碍、精神疾病、严重肝肾功能障碍等疾病者.所有患者均知情且签署知情同意书.对照组:男性２３例、女性１７例;年龄２３~５８岁,平均为(３９．７±４．１)岁;上颌骨骨折９例、下颌骨骨折１５例、上颌骨和下颌骨复合骨折９例、合并有颚骨骨折患者７例;致伤原因:交通事故２５例、打击伤１０例、摔跌伤５例.观察组:男性２５例、女性１５例;年龄２２~５５岁,平均为(３９．５±４．０)岁;上颌骨骨折７例、下颌骨骨折１８例、上颌骨和下颌骨复合骨折１１例、合并有颚骨骨折患者４例;致伤原因:交通事故２８例、打击伤１０例、摔跌伤２例.两组患者致伤原因及骨折类型、年龄等资料比较,差异无统计学意义,P＞０．０５具有可比性.
１．２方法对照组:术前完善相关检查,并明确患者骨折类型及部位,然后根据患者实际情况来选择麻烦方式,本次患者均采用全身麻醉,根据患者骨折位置来选择合适的手术切口,对骨折端对合较好后再实施颌间结扎内固定术治疗.术后根据患者恢复情况辅以牵引等治疗.观察组:术前相关准备与对照组相同,材料:钛板厚度０．６mm,螺钉直径１．５mm,小型钛板厚度１．０mm,螺钉直径２mm.根据患者骨折部位来选择合适的长度及形状(直型、T型、L型及Y型).下颌骨折采用小型钛板;颧骨、颧弓及上颌骨等骨折采用微型钛板.采用全身麻醉,术这切口均采用隐蔽切口进路,骨折断处对合较好者采用钛板完全贴合,然后使用钛钉予以固定.固定完成后复查咬合关系是否恢复正常,最后冲洗并关闭创口.待患者麻醉清醒后使用绷带轻加压包扎,时间为３~５d以限制患者下颌运动,减轻患者术后水肿及出血等情况.术后常规使用抗生素３~５d以预防感染发生.
１．３观察指标比较两组患者临床治疗效果(外形恢复情况及张口完全恢复、固定移动情况)及并发症情况.１．４统计学方法数据采用SPSS２０．０软件分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用百分率表示,采用卡方检验,结果P＜０．０５具有统计学意义.
２结果２．１两组患者临床疗效比较经治疗后,观察组患者外形恢复满意及张口完全恢复、固定未移动均明显优于对照组,P＜０．０５;见表１.
３讨论
口腔颌面是人体十分重要的面部组成部分,由于其暴露于人体外,因此易受各种外力因素而导致受损.传统治疗主要采用钢丝结扎内固定及颌间结扎内固定等方式治疗口腔颌面部骨折[４].但以上各种治疗方法均会对患者饮食和说话等产生影响,同时还会给患者术后美观及恢复产生影响,因此使其应用深受影响[５].近年来,随着临床医学技术地快速发展,同时各种医疗设备及医疗器材等也逐渐发展,使微创技术得到快速发展.研究显示,应用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折具有显著疗效.应用微小切口进路坚固内固定术主要使用钛金属制品,如钛板、钛钉[６].由于钛金属具有较好的塑形能力,因此可更好地与患者骨折端相贴合,增加固定的坚固性,有利于患者术后颌骨功能及形态恢复,改善患者面部美观等.从此次研究结果可知,观察组临床治疗效果明显优于对照组,且术后感染等并发症率明显低于对照组,P＜０．０５.这主要是因采用微小切口进路坚固内固定术中使用钛金属,其可减少固定移位及畸形,从而有利于患者上颌骨及下颌骨功能、形态恢复.此外,由于钛金属具有较好的生物相容性,所以减少患者术后感染及炎症、神经麻痹等发生,有利于患者康复.钛金属的以上各优点均会使患者骨骼愈合较好,从而减少患者骨延迟愈合及骨不愈合等[７].本次研究中所采用的微小切口进路坚固内固定术为微创手术,因此给患者造成的创伤较小,所以有利于患者术后恢复,这也会减少患者术后并发症发生.综上所述,应用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折不但具有微创等优势,还会促进患者面部外形、张口完全恢复等,从而有利于改善患者外形美观等,促进患者生活质量等改善.
参考文献[１]王玉玲,张惠芳,田文红等．多层螺旋CT重建技术对颌面部骨折的诊断[J]．实用放射学杂志,２０１３,２９(７):１０６３－１０６６．[２]高玉霞,李华,肖莹等．２３９例颌面部骨折坚强内固定手术的护理体会[J]．重庆医学,２０１５,１０(４):５６９－５６９,５７６．[３]许小壮．钛板坚强内固定治疗颌面部骨折１００例临床分析[J]．临床口腔医学杂志,２０１５,１２(３):１７６－１７７．[４]白振西,高志彪,肖霞等．联合面部小切口穿皮内固定微创治疗颌面部骨折[J]．口腔颌面外科杂志,２０１５,２５(２):１２８－１３３．[５]胡振刚,王银龙．口腔颌面部骨折手术治疗的美容切口设计及临床应用[J]．实用口腔医学杂志,２０１５,３６(４):４９３－４９６．[６]周海华,刘琦,杨荣涛等．１１３１例口腔颌面部骨折临床分析[J]．中国口腔颌面外科杂志,２０１３,１１(５):４２４－４２８．[７]张琳琳,王靖虓,郑志伟等．可吸收内固定系统行颌面部骨折治疗的４６例临床病例疗效观察[J]．浙江创伤外科,２０１４,２６(４):６２７－６２８,６２９．