曾迪（贵州省遵义县人民医院心血管内科563100）
【摘要】目的：应用动态血压对高血压患者围手术期术前进行评估及用药指导，对于围手术期高血压病人血压控制减少手术风险为目的。方法：67例高血压患者围手术期血压增高的血压监控。结果：对67例高血压患者围手术期血压增高患者的24小时动态血压波动曲线进行分析。
【关键词】24小时动态血压监测围手术期高血压指导用药及方法
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0346-01
随着我国人民生活水平不断提高，高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的主要危险因素，是全球人类最常见的慢性病。目前估计我国高血压患者约2亿。心脑血管死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病[1]。动态血压能客观的反应24小时血压波动的情况，能更好地评估抗高血压药物治疗及围手术期患者因情绪、精神、睡眠、手术操作、缺氧或二氧化碳蓄留等因素导致血压波动，血压控制欠佳的影响，从而对高血压围手术期血压增高的用药进行指导，减少手术中及手术后的风险。
1、资料方法：
1.1一般资料：选择2012年7月—2013年6月高血压患者在围手术期血压进行监测。其中男性26例，女性31例。年龄为43—81岁之间。平均为72+0.5岁。高血压病程3个月—6年。本组患者均采用24小时动态血压监测。
1.2研究方法：所有患者均采用Mobil-graph动态血压监测仪。袖带固定于左上臂，监测患者术前24小时血压，白天每30分钟记录1次，夜间每60分钟记录1次，最后再通过HMS高血压分析数据管理软件获取下例指标。1）24小时平均收缩压及舒张压。2）白昼平均收缩压及舒张压。3）夜间平均收缩压及舒张压。判断血压达标为：24小时动态血压均值﹤130/80mmHg,白昼动态血压均值﹤135/85mmHg,夜间动态血压均值﹤125/75mmHg，夜间血压下降率﹥10%—15%。为血压达标。
2、结果
在67例患者中有38例血压达标，占观察病例的56%，其中38例血压呈杓型曲线，8例呈非杓型，未达标患者29例，20例呈杓型曲线，9例呈非杓型曲线。
3、讨论
正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓型，波谷常在2:00-3:00，凌晨上升日间血压波动范围大于夜间。多在8:00-9:00达第一峰值，下午17:00—19:00达第二峰值[2]。本实验显示：多数患者血压曲线为杓型，部分患者为非杓型，因此对高血压患者进行动态血压监测区分杓型与非杓型，对高血压围手术期患者用药具有重要指导意义。根据动态血压结果可指导降压治疗及评价药物效果，针对高血压的时间生物特征，高血压的治疗应遵循时间治疗曲线，应采用平稳持久的治疗原则。对58例高血压呈非杓型患者应选用24小时长效药物，保持平稳降压效应，降低短时间血压变异性，从而有效的保护靶器官，降低心血管事件的发生，实现平稳控制血压。对50例呈杓型曲线患者晨起加服短效降压药物，减少对夜间血压的波动，从而更好的预防心血管事件的发生。同时由于围手术期部分患者由于紧张导致血液增高可予以暂停手术，继续服药调整血亚至理想水平后再行手术。减少其由于手术操作导致体内儿茶酚胺增加，术中刺激肾脏后导致释放肾上腺素、去甲肾上腺素导致血压增高[3]。因此高血压患者围手术期血压应以预防为主，力求患者术前充分镇静，保证充足睡眠，患者进入手术室时处于安静、合作、血压适当的良好状态，以保护患者术中及术后安全。
参考文献
[1].刘力生、王文、姚崇华。中国高血压防治指南（2009基层版）中华高血压杂志，2010，01,18卷
[2].胡大一。心血管内科学2010版
[3].喻田、余志豪。围手术期高血压的发生与处理[J]中华麻醉，2002,22；382-384