沈葆春（江苏省江阴市疾病预防控制中心214431）
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0375-02
一、心理社会因素对肺结核患者的影响
临床研究与实践证明，人的生理和心里互相关联，不可分割，在对肺结核病人的长期治疗与观察中，也证明了生理与心里相关的论断，研究表明，大部分肺结核患者由于初次患病，缺乏结核病的防治知识，特别对结核病治疗缺乏正确认识，当诊断为结核病后，难以接受结核病的诊断，这类结核病患者易受“肺痨”是难治不治之症的影响，而产生紧张恐惧的心里，他们既担心自己的疾病不能治愈，或因此留有后遗症，惧怕死亡，又害怕将此病传染给家人，影响自己的将来和家人。有些结核病患者正处于恋爱、婚姻、求学、创业的大好时光，害怕打破目前的工作、生活状态，不愿让周围的人知道自己患了肺结核，整天沉浸在紧张、恐惧的状态中，缺乏战胜疾病的信心，特别是复治结核病患者，病程长，病情反复发作，治疗效果差，担心自己患了不治之症，怕受到亲人嫌弃，怕同事、朋友歧视，怕影响家庭关系，整日精神悲观、绝望，紧张失眠，从而出现焦虑、抑郁、自信心下降，时而表现为沮丧不安、郁郁寡欢，时而焦躁不安，情绪极不稳定。
二、心理社会因素对肺结核治疗影响
临床上服抗结核药物治疗肺结核，出现不良反应，患者中以胃肠道反应占多数，一般患者都认为是药物反应所致，其实不然。也有相当一部分患者与精神因素有关。早在1947年，纽约康奈尔大学的Wolf和Wolff在一位病人身上观察到了心里应激和胃的蠕动、分泌的显著关联，他们发现在愤怒、仇恨时，胃血管和分泌活动均亢进，而在抑郁、失望时胃酸分泌和蠕动降低，多种多样的消化功能症状，常常是心理障碍的伴随症状，如腹痛可见于肠激惹综合征和抑郁症，厌食常是抑郁症的症状，亦是神经性厌食的主要症状，同样，呕吐贪食至某些与情绪有关的腹泻，都可在心理障碍时发生，因上述胃肠道症状，病人用药易中断，治疗依从性差。
三、肺结核防治心理支持原则
在过去的结核病的治疗过程中，对结核患者的心理治疗一直没有得到应有的重视，心理治疗也是提高患者治疗的顺应性，确保患者规范治疗和效果的重要措施。
心理治疗主要是进行一般性解释和说理，支持性心理治疗，其具体有以下五点原则：
1.保密原则:患者不希望自己的隐私和心事被他人知晓，因此保守秘密既是职业道德的要求，也是咨询能有效进行的最起码，最基本的要求。
2.中立原则：确保心理咨询的客观与公正，不得把自己私人的情感、利益掺杂进去，保持冷静的、清晰的头脑，咨询过程中，不轻易批评对方，不把自己的价值观强加于对方。
3.信赖原则：以满腔的热情、真诚的态度、尊重、信任和接纳每一个来访者，相信人的可塑性，从正面、积极的角度审视来访者的问题，引导来访者的转变与成长。
4.理解与支持原则:作为结防医生要设身处地地去感受来访者的内心体验，对他人的情绪和心境保持敏感和理解，以深刻了解其精神痛苦和行为动机，并对对方的感情作出恰当的反应，对来访者的自我反省与转变的努力予以及时的肯定与支持，则可使他们深受鼓舞，改变对自我的认识，将有助于采访者解除心头的郁结，从而获得鼓励和信心。此外，来访者的自我反省与转变会同各种内、外界的因素而出现反复或言行不一，因此，心理咨询不可能一蹴而就，需要做充分的思想准备，与来访者进行耐心细致的沟通。
5.疏导与启发原则：关心、疏导、同情结核病患者的处境，关注结核病患者的感受，给结核病患者讲述现代结核病治疗知识，使结核病患者了解结核病是一种可以治愈的疾病，树立结核病患者战胜疾病的信心，并告诉结核病患者及时复查的必要性和规划服药的重要性，帮助他们认识自我疾病发生发展的过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视，使其克服怀疑、拒绝及满不在乎的心态，从思想上消除结核病患者的顾虑，疏导负面情绪，使结核病患者由抑郁、焦虑失望转变为主动积极配合治疗。