廖滢(辽宁省丹东市中医院电诊科118000)
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌中的价值。方法应用彩色多普勒超声对32例乳腺癌患者进行诊断，并分析诊断结果。通过研究50例乳腺癌的彩色多普勒血流分布类型，分析乳腺癌的血流特征与病理组织学的关系。结果经诊断结果显示，早期乳腺癌肿块有其固有的声像特征。如，形状不规则、沙粒样钙化、边界不清晰以及后方回声减弱。结论彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌方面具有重要价值。
【关键词】高频超声彩色多普勒超声早期乳腺癌价值
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0202-02
乳腺癌是一种严重威胁女性身心健康，甚至危及生命的恶性肿瘤。应用高频彩色多普勒超声是发现早期乳腺癌最为简捷、安全、有效的方法之一。在近四年的工作中，对遇到32例通过手术病理证实为早期乳腺癌的病历进行总结分析，得出的有关高频彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的价值。
一、材料与方法
2009年9月－2013年9月，在健康体检及临床工作中，使用西门子及PHILIPSDHII高频彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头，探头频率7.5-12.0MHz）。先后发现40例患者临床触诊肿块不明显，超声初步诊断提示乳腺癌，年龄37-75岁，平均年龄56岁。均采取手术治疗，病理证实32例为早期乳腺癌，其余为乳腺腺病6例，不典型增生2例。
二、体会
目前，应用于乳腺癌的诊断的方法很多，但能准确检出早期乳腺癌者甚少。超声检查虽对早期乳腺癌的诊断存在着相当大的困难，但并非无踪迹可寻。我们在实践工作中通过二维超声已总结出诊断乳腺癌的七项指标，即形态不规则；边界不清晰；无完整包膜，边缘呈“毛刺状”或“蟹足样”改变；内部回声杂乱，强弱不均匀；见“针尖样”微小钙化；后方回声不同程度衰减及纵径大于横径为典型的声像图特征，综合七项指标再结合彩色多普勒（CDFI）的血流分布丰富情况及脉冲多普勒测得的动脉血流频谱呈高速、高阻型，伴或不伴有腋窝淋巴结转移，不难诊断乳腺癌。但这时乳腺内的肿块已不属于早期，尽管得到及时治疗，也难以达到较长的生存期，因此，早期发现早期乳腺癌是降低病死率，提高生存率的重要措施。
通过对本组32例已诊断早期乳腺癌的患者进行回顾分析总结，发现大部分患者无明显临床体征，仅少数病例挤压乳头有溢液或溢血，超声显像均在2cm以内的小肿块。其中对肿块微小，位置较深，乳房肥大，局限性腺体增厚的病例诊断困难。笔者认为检查时一定要多切面、多角度仔细扫查，发现微小肿块，再在肿块内寻找蛛丝马迹从而发现一些隐匿性病变。早期微小癌的诊断基础是微小肿块的发现和检出，超声检查具有其独到的优越性，本组肿块中最小为0.42×0.38cm。临床对0.5cm以内的微小肿块常常触之不明显，而使用中心频率7.5MHz以上的高频探头对0.3-0.5cm微小肿块的检出并不困难，并能清楚的显示其轮廓和边界，但对于肿块的边缘细微结构分辨能力较差，肿块仅表现为低回声反射。另外，我们应用彩色多普勒超声技术，可以探到一些血流信号，但多由于肿块太小，血管纤细等原因，也难获取较典型的血流信号。这里笔者体会，即使微小癌的恶性征象不典型，但只要有一条符合恶性征象均应引起我们的注意，短期随访或采取超声引导下穿刺活检，从而利于早期乳腺癌的检出。
我们在超声显像下经常可以见到乳腺腺体局限性增厚，腺体小叶增大，排列较规则，增生区域边界模糊不清楚，但如在增厚的腺体内发现有异常的低回声，边界不清且不规则，内部回声混乱，偶尔又见到似钙化斑样强光点反射，腺体结构紊乱，彩色多普勒在杂乱区内测出血流信号，应警惕增生腺体内发生恶性变的可能，应建议超声引导下穿刺活检。文献报道超声检出肿块内部微小钙化敏感性低，但特异性高，一旦检出，具有诊断意义。特别是肿块不明显，与周围腺体分界不清晰时，如检出沙砾样钙化点，则对肿块的存在给予充分肯定，并注意乳癌的存在是非常必要的。日本的Kasumi以大小为100-1100u的SiCo3取代微钙化点进行超声探测的实验研究，同时与乳腺鉬靶X线摄影对照，结果发现乳腺鉬靶X线摄影检出的最小颗粒是200u，而超声在模拟为乳腺癌的低回声肿块内部可检出110u的细小颗粒。从实验研究表明。在低回声的乳腺癌肿块中超声能探及微小钙化点，而且较鉬靶X线摄影更敏感。乳头溢液或溢血是部分导管癌的典型症状，虽所占比例很少，也是早期乳腺癌不可忽视的重要指征。有文献报道乳腺癌合并乳头血样溢液最高达47%，而年龄大于50岁时，乳头溢液合并癌的发生率可达50%以上。声像图表现为乳头及乳晕后方见乳腺导管扩张，管壁增厚，管腔内见高回声团块，与管壁界限不清或超出导管范围，境界变得较为模糊，则应注意存在恶性变。如未发现肿块回声，也要注意短期随访，必要时做定位活检。
综合高频彩色多普勒超声的无创、快速、方便、准确等优点，认为是女性定期健康检查乳腺的首选方法之一。可以早期发现乳腺内的微小肿块，做到早期诊断、早期治疗，提高女性生存质量。
参考文献
[1]陈风华，钱建林，宣丽敏，周卫华，张燕.彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].同济大学学报（医学版），2011，32（3）：51.
[2]黄世海.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].安徽医学，2010，31（9）：1050.
[3]陈民强，陈丽霞.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2012,，10（20）：56.
[4]邓敏君，冯宁娜.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值[J].当代医学，2011，17（7）：94.
[5]彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用44例分析[J].中国误诊学杂志，2009,12（11）:429.