张琴（通讯作者）
(柳州市妇幼保健院妇科门诊545001）
【摘要】目的探讨经阴道三维超声在曼月乐放置术后随访中的应用价值。方法选取我院妇科门诊曼月乐放置术后者41例,均进行经阴道二维成像及三维成像，对比曼月乐在宫内的成像质量。结果三维超声在曼月乐环的成像上优于二维成像。结论经阴道三维超声在判断曼月乐环的位置及有无变形、嵌顿上可获取清晰、满意的图像，适用于曼月乐放置术后的随访。
【关键词】曼月乐三维超声
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0145-01
左炔诺孕酮宫内释放系（1evonorgestrel-releasingintrautednesystem，LNG-IUS），商品名曼月乐，是一个“T”形塑料支架的IUD（IntrauterineDevice，宫内节育环），避孕可靠性高。在治疗月经过多、子宫腺肌病、子宫内膜增生等月经失调方面的妇科病，具有显著的效果。对IUD的日常监护以X线透视和超声探查为主，因X线对人体有辐射损伤，故最常用的还是超声探查。曼月乐环在二维超声上很难完整清晰的显示，而三维超声是一种立体成像，可使空间位置更加清晰，从而能获取满意的图像。本研究分别应用经二维超声和三维超声对我院妇科门诊放置曼月乐术后的41名妇女进行随访，探讨经阴道三维超声在曼月乐放置术后随访的价值。
1材料与方法
1.1研究对象
选取2013年7月—2013年12月我院妇科门诊曼月乐放置术者41例，年龄21-47岁，平均36.3岁。其中人流术后要求避孕的16例，子宫腺肌症、子宫肌瘤12例，月经失调内膜增厚功血13例。
1.2研究方法
采用东芝APLIO300型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道三维容积探头，频率5.0～7.0MHz。首先对患者作经阴道2D超声检查，常规观察子宫、双附件情况，观察曼月乐环的形状，环与内膜、肌壁的空间关系。然后对宫腔及曼月乐环进行三维超声成像：以子宫正中矢状面为初始切面，将子宫体及曼月乐环包括在取样框中，选择3D模式，固定探头，选择中等扫描角度进行3D图像采集。同时观察曼月乐环的形状，环与内膜、肌壁的空间关系。
1.3图像评价
由同一位超声医师分别读取同一患者的二维图像与三维图像，判断曼月乐环的位置，曼月乐环下缘超过宫颈内口上方5mm判断为下移，曼月乐环部分或全部在肌层内显示为嵌顿。并对图像质量进行评分，评分标准为：0分=未见显示；1分=显示模糊或显示不全；2分=良好，环细节显示欠清；3分=优秀，细节显示清晰。
1.4统计学方法
采用配对样本的t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
二维成像中评为0分的10例，评为2分的30例，评2分的1例。三维成像中评1分的3例，评2分的13例，评3分的25例。二维成像T值为0.78±0.47，三维成像T值为2.5±0.64，P<0.01，表明二维与三维成像质量有明显差异，三维成像优于二维成像。
对41例放置曼月乐的妇女进行二维及三维超声成像，其评分结果见表1。t检验结果显示三维成像结果优于二维成像（t值为-12.21，P<0.001）。
评分二维超声成像三维超声成像
0分100
1分303
2分113
3分025
x-±s0.78±0.472.55±0.64
t-12.21
P<0.001
对二维或三维诊断下移或者嵌顿的病例均进行宫腔镜检查或者取器术、复位术对照。（结果见表2）
表2超声检查结果与宫腔镜/手术结果对照
环位置二维超声宫腔镜/手术结果三维超声宫腔镜/手术结果
正常333290
下移7599
嵌顿1055
合计4184114
表2表明三维超声诊断曼月乐环下移、嵌顿符合率高于二维超声。
3讨论
作为一种新型药物避孕环——曼月乐是近几年临床上普遍应用的一种IUD[1]，它安全可靠、效果显著，并有避孕及治疗多种妇科疾病效果。二维超声与三维超声对曼月乐环下移诊断的符合率均较高[2,3]，而对于嵌顿的诊断，三维超声优于二维超声。三维超声成像后宫腔冠面三角性变线多显示清晰，多方向旋转调节观察曼月乐环的全貌，当边线连续性中断，环部分嵌入子宫肌层深度较浅，范围较小时三维超声仍可清晰显示，而二维超声不能清晰显示，亦不能完整显示宫腔及曼月乐环位置，需动态观察，而在动态扫查过程中多受操作者手法、经验等主观因素的影响。三维超声图像清晰，一目了然，有利于提高工作效率，及医患沟通。
笔者留意到三维超声检查中，宫腔及环成像的清晰度直接影响结果的判断，因此有两方面需注意：1.检查的时机，选择经前期检查成像效果更优越。因为经前期有较厚的子宫内膜，肌层组织与内膜回声对比大，宫腔边线更清晰。反之，对于绝经期内膜菲薄、萎缩者，应仔细辨别内膜、肌层、环的关系。2.关于子宫位置的影响。子宫前后位时冠状面内膜及环显示清晰，而平位时，成像欠佳，应使用多种超声方式综合观察。
本组资料显示将三维成像用于曼月乐放置术后患随访具有一定的应用价值。其对曼月乐环下移或者嵌顿诊断的特异性和阳性预测值可达100%。经阴道三维超声为无创性检查方法，检查方便，患者无痛苦，适用范围广泛，为曼月乐放置术后随访首选。
参考文献
[1]裴慧琳，于欢.曼月乐在妇科疾病治疗中的应用[J].中国医药科学,2011，2（2）:23-24.
[2]甘晗靖，林琪.三维声影成像与三维表面成像技术在宫内节育器诊断中的对比应用[J].中国医药科学,2012,8（16）：92-93.
[3]庞东静，胡波.宫内节育器的三维超声诊断临床应用[J].中国计划生育学杂志,2010,6（6）:364-365.