沅陵县中医医院妇产科湖南沅陵419600
【摘要】目的：探讨在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗的临床效果。方法：随机选取2015年1月-2016年12月在医院接受治疗的90例不孕症患者作为本文的分析对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的45例患者单纯应用腹腔镜进行治疗，研究组的45例患者应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，两组患者在术后随访两年，对比两组患者的受孕率。结果：研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，随访两年，研究组受孕率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。结论：在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，有利于提高受孕率，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；COOK导丝；不孕症；临床研究；
Abstract：Objective：ToexploretheclinicaleffectofhysteroscopiclaparoscopycombinedwithCOOKguidewireinthetreatmentofinfertility.Methods：90patientswithinfertilitywhoweretreatedatthehospitalfromJanuary2015toDecember2016wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Thepatientswererandomlypidedintotwogroups.Amongthe45patientsinthecontrolgroup，laparoscopicForthetreatmentgroup，45patientsinthestudygroupweretreatedwithhysteroscopiclaparoscopycombinedwithCOOKguidewire.Twogroupsofpatientswerefollowedupfortwoyearsandcomparedwiththetwogroups.Results：Theprevalenceoftubalocclusioninthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Therateofpregnancywassignificantlyhigherinthestudygroupthanthatinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant.Conclusion：ThecombinationofhysteroscopyandCOOKguidewireinthetreatmentofinfertilityishelpfultoimprovethepregnancyrateanddeserveclinicalpromotion.
Keywords：hysteroscopy；laparoscopy；COOKguidewire；infertility；clinicalresearch；
输卵管阻塞亦或者是输卵管不通畅都是女性不孕的主要因素，是众多女性不孕因素的三分之一。近年来，很多受人工流产手术的影响，不孕症的比例持续上升[1]。患者常见的临床表现有输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管炎等，临床常用的治疗方法有通液、内窥镜等方法。随着妇科微创方面技术的发展，宫腔镜和腹腔镜被医学称为输卵管性不孕症诊断和治疗的“黄金标准”，准确率高达90%以上[2]。此次研究探讨在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗的临床效果，现具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2015年1月-2016年12月在医院接受治疗的90例不孕症患者作为本文的分析对象，入选患者随机均分为两组，对照组45例患者，年龄范围在22至38岁，平均年龄（28.5±3.2）岁；病程范围在1~8年，平均病程为（4.25±0.51）年。研究组45例患者，年龄范围在23至40岁，平均年龄（29.2±3.0）岁；病程范围在1~9年，平均病程为（4.38±0.52）年.两组患者在年龄、病程等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2纳入标准和排除标准[3]
纳入标准：患者入院后经子宫输卵管造影等项目检查，确定为输卵管堵塞引发的不孕症；患者具有排卵，月经周期正常，不孕的时间高于1年；男方经检测，确定精液具有受孕能力；入选患者对这次研究的目的知情，且均已签署知情同意书。
排除标准：患者伴有严重的肝肾功能障碍；伴有与不孕相关的疾病；伴有手术禁忌症患者。
1.3方法
对照组：给予常规的腹腔镜进行手术治疗，方法如下：两组患者均选取膀胱截石位，在术前将患者的膀胱进行排空，给予气管插管进行全身麻醉，经脐孔进行穿刺，冲入二氧化碳形成气腹，将腹腔镜置入祈福中，详细对输卵管、子宫、盆腔等部位进行详细检查，确定患者的输卵管阻塞的原因，并对患者的病情进行合理评估，根据患者的病情选取适当的方法进行治疗，常见的手术方法有输卵管造口手术、粘连松解手术、伞部成形手术。
研究组：全身麻醉，肚脐下缘做一个小切口置入气腹针，建立CO2气腹，控制腹内压14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脐部穿刺孔10mmTrocar置腹腔镜，左脐与髂前上棘连线外1/3处及左中腹再置入第2个操作孔。同时行宫腔镜检查，观察子宫腔形态双侧宫角与输卵管开口情况、内膜厚度、有无占位病变等。根据手术探查以及通液情况进行如下手术：①输卵管、卵巢以及子宫周围粘膜松解术：盆腔粘连比较重，输卵管、卵巢粘连包裹于子宫及肠管粘连，腹腔镜下应用双极电凝或超声刀分离盆腔粘膜状粘连，恢复输卵管、卵巢、子宫正常解刨位置，对盆腔的其他粘连也恢复到正常解刨状态。②输卵管伞部形成术：宫腔镜下双侧输卵管插管加压通液，使输卵管末端膨胀，在积水的输卵管末端“十”字切开输卵管，使其呈花瓣状，电凝或缝合外翻固定止学。③输卵管疏通术：对输卵管之间质部或者峡部近端阻碍者，在腹腔镜监视下，宫腔镜暴露输卵管开口cook导丝插入疏通，并加压注液，可以疏通轻度粘连或者组织碎屑栓唆导致的阻塞。上述手术顺利完成，无中转开腹，无明显手术并发症。
1.4输卵管顺畅的判断标准[4]
往输卵管中注入美兰液，使输卵管处于充盈状态，液体能经伞部顺畅溢出判断为完全顺畅；注入美兰液时感觉到较大的阻力，输卵管处于充盈状态，但流速较低，可能出现局部的膨胀，1min内美兰液呈细珠状流出或是消失，判断为通但不畅；注入美兰液时明显感觉到很大阻力，输卵管没用处于充盈状态，无液体流出判断为阻塞。
随访两年，对比两组患者的受孕率
1.5统计分析
对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者输卵管的通顺率和受孕率
研究组患者堵塞输卵管的通顺率为77.78%，对照组为55.56%，研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。两组患者随访两年，研究组有26例患者受孕，受孕率为57.78%；导致组有18例患者受孕，受孕率为40.00%，研究组受孕率明显高于对照组（P<0.05），详见表1.
表1两组患者输卵管的通顺率（n/%）
3.讨论
不孕症的病因很复杂，其中输卵管引起的不孕占1/3，感染是最常见的病因。输卵管近端4-5cm处，管腔内径仅1mm或者更小，因为炎症或子宫内膜碎片行程粘连或阻塞。另外，上行感染也可以破坏输卵管内膜，造成阻塞，或使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变与卵巢的正常解剖关系，影响输卵管拾卵，从而导致了不孕[5]。宫腔镜、腹腔镜技术为妇科医生治疗不孕症提供了一种微创技术[6]：①腹腔镜可直视下探查输卵管、卵巢及子宫外观，并对发现的异常情况进行治疗，可放大盆腹腔子宫内膜异位病灶并且进行电灼治疗，准确性高，定位准确。②宫腔镜能直视检查宫颈管以及宫腔形态，有无异常，双侧输卵管开口插入cook导丝疏通输卵管近端梗阻。③联合cook导丝可以提到输卵管峡部及间质部梗阻的复通率。④腹腔镜对宫腔镜cook导丝复通输卵管手术有检测作用，可以防止子宫穿孔或者损伤毗邻器官，能直视输卵管充盈，膨胀，以及伞部溢出情况。防止误伤血管组织，避免了单从宫腔镜下cook导丝的盲目性和通畅现象。研究结果表明，研究组的堵塞输卵管的通顺率明显高于对照组，随访两年，研究组受孕率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义。
综上所述，在不孕症的治疗中应用宫腔镜腹腔镜与COOK导丝联合治疗，有利于提高受孕率，值得临床推广。
参考文献：
[1]贾小文，成九梅.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵性不孕的临床效果[J].中国性科学，2017，26（6）：114-116.
[2]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1869-1871.
[3]朱瑞红.宫腔镜联合腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕的临床效果观察[J].临床合理用药，2017，10（1C）：111-113.
[4]孙书斌.宫腔镜腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管性不孕症临床分析[J].临床医学，2013，33（07）：85-86.
[5]孙红丽，李晓彤，王瑛，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果[J].中外医疗，2015，14（29）：44-45.
[6]卢小丽.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（10）：62-63.