赵亚春（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0302-02
肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一,特别是发展中国家癌症死亡的最常见原因。主要病因与吸烟有关,其治疗效果取决于肿瘤的组织细胞分型、分期、手术情况等。肺癌病人的外科护理重点是疾病预防、围手术期护理、增加长期生存率。开胸术病人术中护理需要持续监测血液动力学参数、病人体位、体温、失血量、尿量,这些结果应及时与手术小组成员交流并记录,以保证护理工作的完整性。病人的预期目标为:气体交换充分、皮肤完整性好、恰当的液体平衡、感染的危险性最小。许多开胸病人在手术室拔管后送至麻醉后恢复室,有并发症需密切观察的高危病人送至ICU。术后护理的重点是:理想的氧合与通气。
1术前护理
1.1呼吸道护理
观察呼吸道症状：包括咳嗽、咳痰、血痰情况；留取痰液，送痰培养及细胞学检查。
改善呼吸功能：鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，必要时给氧、解痉、雾化吸入、抗感染。
体位引流：用语痰量叫多和支气管造影检查后的病人。
1.2咯血病人的护理：一旦发现咯血征兆，立即做好抢救准备；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息；遵医嘱给予止血、镇静剂；加强心理支持，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理。
1.3口腔护理：教育病人讲究口腔卫生；及时治疗慢性感染和溃疡；咯血或体位引流后及时进行口腔护理。
1.4肺结核病人按结核病的常规护理。
1.5改善营养：指导病人进行高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；必要时行静脉营养\输血\输血浆蛋白等。
1.6心理护理和术前指导：如解释手术治疗的意义、术后可能带的导管及注意事项、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活动的重要性等。
1.7协助做好手术前准备。
2手术后护理
2.1持续心电监护：监测生命体征和心电图变化。若发现异常，应及时报告医生，并协助处理。
2.2呼吸道护理
（1）给氧：常规鼻导管给氧。
（2）气管插管的护理：包括：①固定好气管插管的位置，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③随时吸痰，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。
（3）排痰、吸痰、促肺膨胀：①鼓励并协助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管的方法。②常规氧气雾化或超声雾化吸入，每日2次，持续1周，以利于痰液排出。③对咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生在纤维支气管镜下吸痰或行气管切开术。④指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球、吸深呼吸训练器等，以促进肺的膨胀。
2.3疼痛的护理：遵医嘱给予镇静剂，在给药20-30分钟内，进行各项护理操作。
2.4胸膜腔闭式引流的护理：全肺切除术后可放置或不放置胸膜腔闭式引流。若放置胸膜腔引流管，也呈钳夹状态，应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当出现胸膜腔内大量积液积气，气管和纵隔向健侧移位时，开放引流管，酌情放出适量的液体或气体，维持气管和纵隔居于中间位置。如无胸膜腔积液或积气征兆，一般术后4-5天拔除。对未放置胸膜腔引流管的病人，如出现上述情况，可做胸膜腔穿刺术，抽出气体和一定量的液体。其他肺手术后，胸膜腔引流管按常规护理。
2.5体位：麻醉清醒钳采取平卧位，麻醉清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位；肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4侧卧位。
2.6补液和饮食：肺切除术后，应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐输入，不液量在2000毫升/天以内，滴速20-30滴/分。拔除气管插管后4-6小时，如无禁忌可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。
2.7活动与锻炼：病情允许，术后第1日即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。
2.8加强心理护理：增强病人战胜疾病的信心。
2.9术后并发症的观察及处理
（1）出血：若术后3小时内引流液>1000毫升/小时，鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，提示有活动性出血。应加快补液速度，保持胸腔引流管通畅，必要时做好手术准备。
（2）肺不张、肺炎：若病人出现烦躁、脉快、紫绀、呼吸困难，且血气分析显示为低氧血症和高碳酸血症，即可诊断。立即行鼻导管深部吸痰或行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
（3）肺大泡破裂：病人出现张力性气胸的症状和体征，按张力性气胸处理。
（4）心律失常：见体外循环围手术期护理。
（5）肺水肿：若出现肺水肿的证章，立即减慢输液速度、开展液体入量、给氧、以50%酒精湿化氧气、心电监护、遵医嘱给强心剂、利尿剂、镇静剂及糖皮质激素等。
（6）支气管胸膜瘘：是肺切除最严重的并发症之一。多发生在术后1周，表现为持续从胸腔引流管排除大量气体，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难等症状，一旦发现上述症状，应立即报告医生，并协助处理。
3出院护理
出院护理计划应于术后即开始,包括协助病人术侧肩部全范围活动达到恢复水平的各项措施。术后2～4w第一次随访,有并发症者可提早。长期随访者起初2年内应每4～6个月行胸片、体格检查1次,以后每年1次。
4体会
通过肺癌术前、术后的护理应该贯穿在肺癌患者治疗过程的始终。护士要具有高度的同情心和责任心。精心的护理、精湛的技术是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识，换位思考，了解心理因素是肺癌患者治疗过程中的重要因素，才能做好肺癌患者的心理护理;同时肺癌病人由于受病痛的折磨，生活质量极度低下。但他们对生存还是报有极大的希望。只要医护人员能充分的满足病人的需求，帮助他们协调好各方面的关系，并采取相应的心理疏导，可有效的提高病人的生活质量，大大减轻病人焦虑、恐惧、易怒、失眠等不良的心理反应，积极配合医护人员进行系统的治疗。