张家界市人民医院湖南省张家界427000
摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠的临床治疗效果分析。方法：选择我院2012年6月至2014年6月收治的60例有保守治疗指征的异位妊娠患者为研究对象，随机分为对照组30例，实施甲氨蝶呤治疗，观察组30例，采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对两组患者治疗后效果进行对比分析。结果：观察组总有效率为96.67%，对照组为76.67%，观察组总有效率显著较对照组高（P＜0.05）；治疗前，两组患者血β-HCG、盆腔包块大小无明显差异，经治疗后，盆腔包块减小、血β-HCG水平下降，明显优于对照组（P＜0.05）；结论：异位妊娠采取米非司酮联合甲氨蝶呤实施保守治疗，安全性高，具有较为满意效果，值得临床推广。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
异位妊娠是临床上较为常见的妇科急腹症，是受精卵在宫腔以外受孕的非正常妊娠现象，主要以急腹症、阴道流血为主要表现，若未及时发现或治疗，则可能导致患者死亡[1]。以往针对异位妊娠发生性质，主要采取输卵管切除术方案治疗，虽然可以取得较好的治疗效果，但是会导致患者的再次妊娠机率降低，不利于再次受孕。目前，虽可实行输卵管开窗术，该保守性手术治疗方式可保留生育能力，但仍会造成输卵管的损伤，故现大多数患者采取保守治疗方式对异位妊娠进行治疗，也能有效消除异位妊娠囊，保护输卵管。本组研究对异位妊娠患者采取米非司酮联合甲氨蝶呤实施保守治疗，对其治疗情况作如下分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月至2014年6月收治的60例有保守治疗指征的异位妊娠患者为研究对象，所有患者均经B超及实验室检查后，符合中华医学会中异位妊娠的临床诊断标准[2]。年龄21~41岁，平均年龄（29.8±6.3）岁。停经35~45d，平均时间（38.5±4.2）d；已婚45例，未婚15例。纳入标准：确诊为异位妊娠者；家属与患者均知情同意，且签署知情同意书者；排除标准：自身免疫性疾病者；凝血功能障碍者；将60例患者随机分组，观察组30例，对照组30例，两组患者年龄与停经时间、婚姻情况、血β-HCG、盆腔包块大小均无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
甲氨蝶呤0.4mg/（kg·d），5d为一个疗程。米非司酮150mg为首次服用剂量，第2d及3d为50mg，q12h口服，共服用3d，共服用350mg，治疗后4d、7d作血清β-HCG检测，下降15%以上，则重复以上治疗；对照组使用甲氨蝶呤0.4mg/（kg·d）肌内注射，5d为一个疗程。用药后4d、7d作血清β-HCG检验，下降15%以上则重复剂量治疗。
1.3观察指标
对患者治疗前后血β-HCG、盆腔包块情况密切监测，对治疗前后的血β-HCG水平、盆腔包块大小进行对比分析。根据《妇科疾病诊疗指南》[3]中异位妊娠疗效判断标准判断，显效：血β-HCG水平正常，盆腔包块缩小，未继续增大，无出血情况，阴道流血、腹痛症状消失；有效：血β-HCG水平下降，盆腔包块水平无继续增大；无效：血β-HCG水平无明显变化或上升，包块无变化或继续长大。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件，所有数据实施统计学分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
治疗前，两组患者血β-HCG、盆腔包块无明显差异，经治疗后，盆腔包块减小、血β-HCG水平下降，明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
异位妊娠是一种因受精卵未在子宫腔内着床而引发疾病，主要以急腹症为常见表现。妊娠囊会在其他部位发育，吸收营养供应，生长至无法承受其营养供应及大小时，如输卵管妊娠出现输卵管破裂症状，是导致女性死亡的主要原因。目前，我国异位妊娠发生率已经明显上升，而传统治疗方案，切除患侧输卵管方式已经无法满足现代患者需求，对于有生育需求患者而言，采取有效的措施消除异位妊娠包块，保留生育能力，避免手术创伤，对改善患者生活质量，减少对日后生活的影响具有重要价值。
异位妊娠发生率为2%，实施保守治疗为首选治疗方案，但是其保守治疗需要在早期诊断基础上实施，血β-HCG检查与B超联合诊断，能够在输卵管妊娠患者输卵管破裂前确诊，从而为保守治疗创造良好条件。已经被许多研究证实[4]，异位妊娠者生育能力与治疗方式呈密切相关性。药物通过有效将妊娠组织溶解，减少管壁损伤，对有生育需求患者而言，药物治疗相较于保守手术治疗的保育效果更好。本组研究对异位妊娠患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮联合治疗，经结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），提示，采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果，显著较单用甲氨蝶呤效果好。
甲氨蝶呤与米非司酮为异位妊娠的主要治疗药物，其具有肯定疗效。甲氨蝶呤是抗代谢类抗肿瘤药物，能有效对二氢叶酸还原酶抑制，从而避免二氢叶酸还原成生理活性四氢叶酸，阻碍DNA与RNA合成，提高滋养细胞敏感度，破坏其营养供应机制，从而使胚胎坏死，脱落后被吸收[6]。米非司酮是抗孕激素药物，分子水平与内源性孕酮竞争受体，可形成强效抗孕酮机制，促使妊娠脱模变形，绒毛组织脱落，将内源性前列腺素释放，促使黄体萎缩，从而致使依赖黄体的妊娠囊坏死后被吸收。目前已经有研究证实[7]，米非司酮在异位妊娠治疗中，具有较高疗效。经本组研究显示，观察组治疗后盆腔包块缩小、血清β-HCG水平下降明显优于对照组（P＜0.05），与国内相关研究结果一致。
综合上述，甲氨蝶呤配合米非司酮对异位妊娠诊断，安全性高，其疗效显著，能改善患者远期预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]王晓红，靳军.异位妊娠患者腹腔镜手术及药物保守治疗的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2014，36（6）：1040-1041，1044.
[2]陈海林，万慧，张春莲等.不同方案甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：119-120.
[3]裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.
[4]刘华.异位妊娠保守治疗后期特定电磁波辐射器照射的临床护理观察[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1321-1323.
[5]金玉华，吴敏，陈林杰等.超声检查在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国基层医药，2012，19（15）：2308-2309.
[6]李航.药物联合保守治疗异位妊娠效果观察[J].山西医药杂志，2012，41（7）：716-717.