刘凤香(湖北省云梦县人民医院湖北孝感432500)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0335-02
【摘要】目的探讨生物型人工全髋关节置换术的手术护理及其配合。方法回顾分析2010年3月～2012年2月经我院治疗的54例全髋关节置换患者的护理情况。结果54例老年患者全髋置换手术安全、顺利进行。结论高质量的手术护理配合是全髋关节置换术成功的保证。
【关键词】全髋关节置换术手术室护理防止感染及并发症
髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。人工全髋关节置换术（Totalhiparthroplasty）是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的有效手段[1]。该手术可以帮助患者提高和改进生活质量，恢复正常的步态[2]。但由于行此手术的绝大多数患者为老年人，且全髋关节置换手术创伤大，加之老年人身体各脏器功能退化、代偿能力差，老年患者中大部分合并诸如心脑血管疾病、呼吸系统疾病糖尿病等，给人工全髋关节置换手术带来一定困难。因此，手术的前期和术中的配合对减少患者并发症及防止感染非常重要，我院2010年3月～2012年2月共成功对54例患者行生物型人工全髋关节置换术，所有病例均顺利完成手术，术后随访1～12个月，无一例感染及严重并发症的发生，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组病例54例。年龄36～85岁，平均68岁。其中男32例，女22例，男女之比为1.45∶1。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占85%。均为单侧人工全髋关节置换术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
1.2手术方式手术采用髋关节外侧切口[3]，常规入路显露髋关节囊，切开关节囊，切除关节囊，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，髋臼置换，股骨假体柄的置换，复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，缝合切口。
2结果
本组54例患者采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，术中、术后无一例感染与严重并发症，均痊愈出院，术后随访1～12个月，恢复情况良好。
3手术前护理
3.1人员调度
高龄患者体质差，合并有慢性病或多器官功能异常，手术后易发生并发症[4]，因此，特选择高年资的护士进行手术配合。因为高年资的护士技术娴熟，应变能力强，有高度的责任心和敏锐的观察力，及时处理紧急情况，根据高龄患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
3.2术前访视与沟通：巡回护士于术前一天到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情，评估患者对手术的承受能力，指导患者进行术前的体位训练。进行必要的术前心理护理干预，使患者了解麻醉、手术全过程，了解手术的必要性及可行性；护理人员体贴的话语、娴熟的护理技术均能增强患者对手术成功的信心，从而积极配合医护人员完成手术；另外，术前医护人员进行必要的沟通准备，以利所有人员详细、全面地了解掌握患者的体质特征，对做好术中配合有积极的意义。
3.3物品准备关节置换手术常规器械，全髋手术器械，动力系统，高压冲洗枪，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，急救药品。做好手术室消毒及手术器械的准备工作，并做好患者术区皮肤准备。
4术中护理
4.1巡回护士作好静脉穿刺高龄患者静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管巡回护士用16～18号静脉留置针开放两条静脉通路以备快速输液和输血，以及麻醉用药和抢救。必要时可行颈部深静脉穿刺。协助麻醉医师行椎管内麻醉或全麻。麻醉后常规留置导尿管。根据医嘱术前半小时使用抗生素，以预防手术感染。
巡回护士拆封植入性器材前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份，植入性物品知情同意书上一份。
4.2器械护士配合要点：洗手护士术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充。提前20min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，以缩短手术时间及减少人员走动，暂时不用的器械加盖无菌方巾，减少器械在空气中的暴露时间，避免造成污染，还应与巡回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，以便随时核查，协助医师消毒铺单。熟悉手术步骤，掌握手术器械的功能及使用方法。熟练配合医生手术。正确连接高压冲洗枪，使用高压冲洗枪时注意防护。特别要注意无菌技术，防止术后感染。
4.3术后患者的搬运：手术结束后，撤离骨盆固定器，缓慢放平身体，在体位改变过程中，巡回护士严密观察患者循环系统变化情况，随时做好应急护理。本组54例患者在平放过程中，患者各种生命体征指数均无明显变化。在进行搬动、转运时，患者平卧，两腿之间放置一体位垫。使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。同时巡回护士负责各种管道管理，防滑脱，麻醉医生负责呼吸与循环管理并注意颈椎的保护。
5讨论
人工关节置换技术在我国的应用已有近50年的历史，在上世纪60年代起就已开始逐渐应用，特别是近10年来发展较快，生物型人工髋关节在临床应用较广，且技术上已趋于成熟[5]，目前已成为骨科治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等的常规手术。术后对患者恢复正常的步态和提高生活质量具有重要意义。但人工关节置换技术由于创伤大，特别是人工全髋关节置换术要求更高，如术中配合、消毒等不严格，术后存在感染、松动、假体脱位等并发症[6]，特别是术后发生的感染尤为严重；如手术室采取一系列护理措施可使髋关节置换术后感染率明显下降。
我院由于术前准备充分，术中配合默契，加之各种器械、生物型人工髋关节的配置合适等，2010年3月～2012年2月经我院治疗的54例全髋关节置换患者无1例发生手术后遗症，康复良好。
综上所述,针对老年患者生物型人工髋关节置换术的围术期护理采用严格的护理操作程序,可减少护理失误与手术并发症，是手术成功的必要保证。
参考文献
[1]杜克，王守法.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，689-700.
[2]黄丽华．生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理[J]．现代护理，2004，10(7)：618-619．
[3]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2006:360.
[4]刘卫平,庞而萍,梁斌,等.全喉切除患者围手术期的心理护理[J].华北国防医药,2002,14(2):6970,123.
[5]刘越康.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理措施[J]．中华护理杂志.2008，10（2）：242-243.
[6]JibodhSR，Gurkan1，wenzJF．Inhospitaloutcomeandresourceuseinhiparthroplasty：influenceofbodymass[J]．Othopediics，2004，27(6)：594.