杨新生（黑龙江省方正县妇幼保健院150800）
【中图分类号】R632【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0089-02
【关键词】外科软组织感染类型治疗
一、痈
1.病因和病理与疖相似。病菌以金黄葡萄球菌为主，受感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力低下有关。由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的急性炎症波及的范围大，对全身的不良影响较严重。病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死；自行破溃常较慢，不容易局限，致炎症沿皮下组织向外周扩展。此外，随着时间迁延，可有其他病菌进入病灶，引起多种病菌的混合感染。
2.诊断诊断一般不难。化验检查血常规，可有白细胞计数及中性粒细胞数增加等；为选择抗菌药物可作脓和血的细菌培养、药敏试验。注意病人有无合并糖尿病、脑血管病、低蛋白血症等全身性疾病。
3.防治预防和治疗痈的注意事项，与前述疖的相同。
治疗应及早联用有效抗菌的西药或中药。抗生素可先选用青霉素G或复方新诺明；因需要较长时间用药，最好根据细菌培养和药物敏感试验的结果选药，或者连用5～7日后更换品种。中药在初起时可选用仙方活命饮或普济消毒饮，进展期应辨证处方，选用：清热解毒的黄连、金银花、地丁等；祛风的防风、荆芥等；调养气血的黄芪、当归、生地、丹参等，以及其他对症药物。适当休息和加强营养，及时治疗糖尿病，必要时补液、输血。
二、皮下急性蜂窝组织炎
1.病因和病理炎症可由皮肤或软组织损伤后或有其他病变后，皮下疏松结缔组织受到病菌感染所致，亦可由局部化脓性感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散引起。致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，厌氧菌，大肠杆菌或其他类型链球菌等。主要病理改变是急性化脓性炎症。因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，而受侵组织的质地较疏松，故病变扩展较快。病变附近的淋巴结常受感染，且常伴有明显的脓毒血症。若由金黄色葡萄球菌所致，则脓液稠厚，较易局限形成脓肿。
2.诊断详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困难。实验室检查血常规，有白细胞计数及中性粒细胞增加，核左移等。有脓性物时涂片可检查细菌种类。病情较重时，应取血和脓液作细菌培养和药敏试验。
3.防治平时注意皮肤的清洁卫生和防避损伤；皮肤受伤后要及早处理，及时治疗；婴幼儿和老年人的抗感染能力较弱，更应重视生活护理。
全身治疗：应用足量有效抗菌药物控制感染，一般先用青霉素或磺胺药，疑有肠道厌氧菌感染时加甲硝唑。应根据疗效或药敏报告调整抗菌药物。
三、丹毒
1.病因和病理丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。本病发生后局部皮肤有炎症，伴其淋巴引流区的淋巴结炎，同时有全身性炎症反应。
2.诊断根据临床表现，诊断一般不难。检查血常规，可有白细胞计数及中性粒细胞数增加等；注意病人有无皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等疾病。
3.防治休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁溶液或外敷青敷膏。全身治疗以应用大剂量抗菌药物为主，可应用大剂量青霉素或磺胺药，严重者可用头孢类抗生素，应用至全身和局部症状消失后3～5天。宜积极治疗与丹毒相关的原发病，如足癣、口腔溃疡、丝虫病等，以免丹毒复发。由于不发生化脓，故一般不需切开引流。
四、急性淋巴结炎和淋巴管炎
1.病因和病理急性淋巴管炎和淋巴结炎是病菌侵入局部淋巴系统所致，致病菌有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可能来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及前述的各种皮肤、皮下化脓性感染。炎症可发生在人体各部位，浅部急性淋巴管炎在皮下结缔组织层内；浅部急性淋巴结炎的部位多在颌下、颈部、腋窝和腹股沟。急性淋巴管炎主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，管腔内充满细菌、凝固的淋巴液和脱落坏死的内皮细胞，可使管内淋巴回流障碍。急性淋巴结炎属于急性化脓性炎症，炎症加重时可向周围组织扩展，感染的毒性产物随淋巴回流进入血流，可引起全身性炎症反应，如果有较多的细胞组织崩解、坏死、液化，则可集聚形成脓肿。
2.诊断根据肢体损伤或手足癣继发感染史、临床表现及血常规(可有白细胞计数升高及中性粒细胞数增加等)，诊断浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎一般不难。然而必须同时诊断其原发病变，如果忽视原发病变，急性淋巴结炎经过治疗后会暂时好转，但以后常可复发并发展成为慢性淋巴结炎。
3.防治主要治疗原发感染病变，如足癣、手部感染、扁桃腺炎、龋齿等，有全身症状应加用抗菌药物。
急性淋巴管炎：发现皮肤有红线条时，局部热敷或用呋喃西林等外敷药物，如果红线条向近侧延长较快，可在皮肤消毒后用较粗的针头，在红线的几个点垂直刺入皮下，再加以药液湿敷。
急性淋巴结炎：未成脓时，治疗原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等，淋巴结炎可暂不作局部处理，或仅口服抗菌药物如复方新诺明等，以促使淋巴结炎消退。局部已有脓肿形成时，应作切开排脓：先试行穿刺吸脓，然后在麻醉下切开引流，注意防止损伤邻近的血管、神经。
参考文献
[1]杨晓颖.过氧乙酸治疗软组织感染33例报告《江苏医药》2001年第27卷第7期.
[2]吴荣深,钟勇.头孢硫脒在160例急诊外科感染中的应用[J];中国抗生素杂志;2004年03期.
[3]张长乐,胡家骅.外科软组织感染的细菌学及药敏分析.安徽医学.1990年第06期.