原沈阳军区总医院军人门诊辽宁沈阳110015
【摘要】目的：探讨卡维地洛联合依那普利用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效。方法：选取2016年12月～2017年12月我院心血管内科收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例作为研究对象，随机分为观察组107例和对照组106例，均采取常规治疗心力衰竭后，对照组给予依那普利口服，观察组在对照组基础上，给予卡维地洛口服，并观察两组的心功能改善总有效率及左心结构左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESD）、左心射血分数（LVEF）。结果：观察组的心功能改善总有效率为99.5%高于对照组的88.6%，LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡维地洛联合依那普利用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效显著，值得临床上推广应用。
【关键词】风湿性心脏病；慢性心力衰竭；卡维地洛；依那普利
[abstract]objective:toexplorethecurativeeffectofcarvedilolcombinedwithenaloprilinthetreatmentofchronicheartfailureinelderlypatientswithrheumaticheartdisease.Methods:selectinDecember2016toDecember2017ofelderlyrheumaticheartdiseaseadmittedinourhospitalcardiovascularinternalmedicine,213casesofpatientswithchronicheartfailureastheresearchobject,107caseswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupof106casesweretreatedwithroutineafterheartfailure,thecontrolgroupgivenenalaprilatoral,observationgroupinthecontrolgroup,basedonthegivencarvediloloral,andobservetheheartfunctiontoimprovethetotaleffectiverateoftwogroupsandleftheartstructuresleftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD),leftventricularendsystolicvolume(LVESD),leftheartejectionfraction(LVEF).Results:thetotaleffectiverateofcardiacfunctionimprovementintheobservationgroupwas99.5%higherthan88.6%inthecontrolgroup,LVEDDandLVESDwerelowerthanthecontrolgroup,LVEFwashigherthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:carvedilolcombinedwithenalopriliseffectiveinthetreatmentofchronicheartfailurepatientswithrheumaticheartdisease,andisworthyofclinicalapplication.
[keywords]rheumaticheartdisease;Chronicheartfailure;Carvedilo;enalaprilat
风湿性心脏病[1]是心脏瓣膜被风湿性炎症破坏，导致心脏出现心律失常、心力衰竭等病变，且每年以40万的速度增长，人类的生命健康遭到严重威胁。风湿性心脏病是一种自身免疫病，心脏受自身A型溶血性链球菌的感染，造成患者心脏功能逐渐衰退。卡维地洛为α、β-受体阻断剂，可对快速心律失常进行全面抑制，显著改善患者的血流情况。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能够强烈抑制血管紧张素转换酶，达到减少血管紧张素Ⅱ形成而扩张小动脉的目的，加大冠状动脉运血量，减少心肌耗氧量，逆转左室心肌结构[2]。我院应用卡维地洛联合依那普利的方法用于治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，对其疗效进行详细考察，详细情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月我院心血管内科收治的老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者213例作为研究对象，其中男105例，女108例，年龄54～79岁，平均年龄67.2岁；心功能经纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级118例，Ⅲ级95例；其中单瓣膜病变89例，联合瓣膜病变124例。本研究经患者及家属同意，且均积极配合治疗。将患者按随机原则分为观察组107例和对照组106例，对两组患者的年龄、病情、性别、心功能分级等临床资料进行分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
待患者入院后，均给予常规治疗，口服治疗心力衰竭药物，如强心药类、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂及硝酸脂类。对照组：在常规治疗基础上，给予依那普利口服，初始剂量为5.2mg/次，2次/d，逐渐增加，但最大剂量不能超过21.2mg/d，监控患者血压情况，至少2次/d。观察组：在对照组治疗基础上，给予卡维地洛口服治疗，初始剂量为5.26mg/d，并根据患者的身体状况逐渐增加，但最大剂量不得超过50mg/d。在治疗过程中，医护人员应根据患者个人症状，对药物进行适当加减。
1.3观察指标
观察两组心功能改善总有效率及LVEDD、LVESD、LVEF。
1.4疗效判定标准
显效：心功能改善达到2级以上；有效：心功能改善达到1级；无效：心功能无明显改善，未达到有效标准或更严重。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
本文相关数据用SPSS16.0统计学软件进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心功能改善情况
观察组的心功能改善总有效率为99.5%高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者心功能改善情况比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2左心室结构
观察组的LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者左心结构指标对比（±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05
3讨论
风湿性心脏病严重威胁人类的健康，此病发展严重时，患者会出现心力衰竭、心律失常，并引起心脏重构，直接造成心功能衰退[3-4]。近几年来，研究者采取综合性治疗方法治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，全面把握此病的病情发展状况，抑制心室重构现象的发生。心室重构是由于心脏负荷力较大或心肌损伤，导致心脏大小、形状和组织结构发生一系列变化，是心脏病理生理反应过程的一种，直接关联风湿性心脏病慢性心力衰竭。因此抑制心室重构意义重大，可有效延缓病情发展，明显改善心脏功能，从而使风湿性心脏病慢性心力衰竭的病死率有效降低。
依那普利是一种ACEI，不仅有效周期长，而且特异性高，可调节交感神经功能和自主神经功能，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，抑制细胞因子发生炎症反应[5]，提高心力衰竭时动脉减压反射的敏感性。但是单独应用依那普利，不能彻底阻止患者心力衰竭时对心血管系统造成的损伤。而卡维地洛可全面有效地抑制心律失常，扩张血管，抵抗心肌细胞增生与氧化[6]，保护心肌细胞功能，不会造成患者心脏中去甲肾上腺素含量的提升，降低慢性心力衰竭患者的病死率。此次研究表明，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭，可明显改善心脏功能、心室重构逆转，防治患者心功能衰竭，减少猝死率。
综上所述，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效显著，值得临床上推广应用。
参考文献
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[6]袁子燕.依那普利用于风湿性心脏病的疗效评价[J].浙江临床第二医院,2013,15(52):99-100.