宋乐勇(湖南省沅江市人民医院湖南沅江413100）
【摘要】目的:观察桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者的临床疗效。方法:观察桂枝芍药知母汤组（治疗组）和消炎痛片及正清风痛宁片组（对照组）对57名寒湿痹阻症患者疗效和血清IL-1β的影响。结果:两组患者治疗后疗效均优于治疗前（P<0.01），但治疗组患者疗效优于对照组（P<0.05），而治疗组和对照组的血清IL-1β无明显改善（P>0.05）。结论:桂枝芍药知母汤对寒湿痹阻症患者有较好疗效。
【关键词】桂枝芍药知母汤；寒湿痹阻；疗效；血清IL-1β
[中图分类号]R6[文献标识码]B[文章编号]
自2013年9月--2015年8月，笔者分别观察了57例寒湿痹阻症患者用桂枝芍药知母汤和消炎痛及正清风痛宁片治疗前后的临床疗效积分和血清白细胞介素1β（IL-1β）比较，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料57例（男28例,女29例）寒湿痹阻患者均为我院门诊及住院病人。年龄（34?63）岁,平均46.8岁。均符合寒湿痹阻型诊断标准：关节肿胀紧痛，皮色不红，遇天寒及下雨疼痛加重，晨僵明显，有或无皮下结节，舌淡润苔白腻或薄白，脉沉弦。
1.2方法符合上述诊断标准的患者30例给予桂枝芍药知母汤作为治疗组：桂枝10g，白芍10g，麻黄9g，白术15g，知母10g，炮附子9g，安痛藤30g，制川乌3g，乌梢蛇15g，干姜10g，防风10g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，连用8周。27例患者作为对照组给予消炎痛片25mg，口服，3次/天，合用正清风痛宁片60mg，口服，2次/天，同时给予法莫替丁片20mg，口服，2次/天护胃。均连用8周。两组患者均在治疗前及治疗结束后分别于清晨空腹采集静脉血3mL,分离血清置-20℃保存待测。IL-1β由解放军总医院科技开发中心放免研究所提供,按说明书操作。检测仪器用国营二六二厂的J-2003/50PS全自动γ计数器。
1.3疗效评分标准主要症状、体征记分法:（1）关节疼痛度:0分:无疼痛；1分:轻度疼痛,可以忍受,不影响睡眠；2分:中度疼痛,疼痛一般不常持续,但发作时极痛苦,影响睡眠；3分:重度疼痛,疼痛持续且难以忍受,经常影响睡眠。（2）关节活动度:0分:活动自如；1分:轻度活动受限；2分:活动明显受限；3分:完全不能活动；（3）关节肿胀度:0分:不肿；1分:轻度肿胀附近骨突清晰可见；2分:肿胀与骨突相平,不影响功能活动；3分:肿胀与骨突相平,影响功能活动。
3讨论
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身免疫性疾病。有研究表明[1],RA患者血清中IL-1β水平升高且与病情相关。其致病机制为：①刺激滑膜纤维母细胞产生胶原酶及前列腺素E2等炎性介质；②激活血管内皮细胞,促进白细胞与血管内皮粘附渗透导致局部炎症；③抑制糖蛋白合成,增加糖蛋白分解,并产生中性蛋白酶,释放骨钙,从而导致骨和软骨的破坏。因此,在RA的治疗中,有效降低IL-1β的水平能对RA的疗效及预后起积极作用。
类风湿性关节炎（RA）属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”RA的发病机制有别于一般的痹证。起病多由素体虚弱,后天劳损,外邪侵袭,风寒湿热痹阻经络。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调合营卫。妙就妙在巧用知母一味，此药性苦寒而质不燥，既能清气分实热，又能清肾经虚火。清热不伤正，滋阴不恋邪。附子行药势为开痹之大剂，防风祛风除湿，白术健脾补虚燥湿除痹。桂枝、芍药、知母、甘草合用，养阴清热，调和营卫，充益五脏之气，和血脉利湿消肿。麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛。干姜、甘草温中和胃。制川乌、乌梢蛇、安痛藤温中除湿，祛风止痛。综观全方为寒热并用，各有所宜。为温散寒湿，祛风除湿、通络止痛之方。
本文结果表明,RA患者使用桂枝芍药知母汤治疗后,其血清IL-1β水平下降（P<0.05）。而IL-1β水平的下降,可抑制单核巨噬细胞的趋化,抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞脱颗粒,降低外周血中性粒细胞水平,从根本上起到抗炎作用,从而治疗类风湿性关节炎。本文30例RA患者经桂枝芍药知母汤治疗后,其血清IL-1β水平显著下降,充分说明桂枝芍药知母汤对该病治疗的有效性。这也从治疗结束后患者关节疼痛度、关节活动度、关节肿胀度等症状、体征的改善所证实。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，本方共9味药物组成，方中药用桂枝通络疏邪；麻黄、附子通络止痛；痛者寒气居多，药取辛温，最为合拍，且无论风寒湿热、新病久病，均可以相宜而用。但是治痹又不可过于辛散，故配以白术、芍药、甘草等走中寓守、散中有敛，最合治痹法度；知母性苦寒而质不燥，既能清气分实热，又能清肾经虚火，清热不伤正，滋阴不恋邪，且有镇静止痛的作用。麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛。生姜、甘草和胃调中。综观全方为寒热并用，各有所宜。为清热散寒，祛风除湿、活血通络之方。但仍以温阳祛湿为主，并可发散风寒，行痹止痛。故为治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的有效方剂。
参考文献:
[1]孙宝义,董庆玉,李君,等.类风湿性关节炎患者血清IL-1β和TNF-α水平的观察.放射免疫学杂志,2014,13（3）:1691.
收稿日期：2015-11-19