（四川省广元市中心医院；四川广元628000）
【摘要】目的探讨前房穿刺术处理急性闭角型青光眼的临床疗效与安全性。方法抽取我院于2014年2月至2016年2月收治的急性闭角型青光眼患者74例（75眼）作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗过程中是否行前房穿刺术对患者进行分组：观察组36例（37眼）行前房穿刺术，术后必要的情况下再次施行手术治疗；对照组38例（38眼）没有行前房穿刺术，仅给予药物控制眼压，眼压持续72小时不降时施行手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果经过相应的处理之后，两组患者的眼压均有所降低，而观察组患者的眼压降低幅度明显大于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。观察组患者的视力改善情况明显优于对照组，创伤大的滤过性手术例数明显少于对照组，术后浅前房发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。结论前房穿刺术处理急性闭角型青光眼效果良好，安全可靠、简单易行，值得推广使用。
【关键词】前房穿刺术；急性闭角型青光眼；眼压
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheparacentesistreatmentefficacyandsafetyofacuteangleclosureglaucoma.Methods74cases(75eyes)withacuteangleclosureglaucomatreatedinourhospitalfromFebruary2014toFebruary2016wereanalyzedretrospectively.Theclinicaldataofpatients(eyes)wereanalyzedretrospectively.Accordingtothecourseoftreatmentisanteriorchamberpunctureofpatientswerepidedintotwogroups:observationgroup(36cases(37eyes)anteriorchamberparacentesis,postoperativeadministeredagainsurgery;controlgroup(38cases(38eyes)withoutparacentesisofanteriorchamber,onlygivenmedicationstocontrolintraocularpressure,intraocularpressurepersistsformorethan72hourswithoutreducingperformedsurgicaltreatment.Thetherapeuticeffectofthetwogroupswerecompared.ResultsAfterthecorrespondingtreatment,thetwogroupsofpatientswithintraocularpressureweredecreased,andtheobservationgroupofpatientswithdecreasedIOPsignificantlygreaterthanthecontrolgroup,theresultsweresignificantlydifferent(P<0.05).Observationofpatientsvisualacuityimprovedsignificantlybetterthanthecontrolgroup,traumaoffiltrationsurgerypatientswerefewerthanthatinthecontrolgroup,theincidenceofpostoperativeshallowanteriorchamberwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Resultscomparedwithsignificantdifference(P<0.05).ConclusionThetreatmentofacuteangleclosureglaucomabyanteriorchamberpunctureiseffective,safe,reliable,easytouse,anditisworthpopularizing.
[Keywords]Anteriorchamberpuncture;Acuteangleclosureglaucoma;Intraocularpressure
急性闭角型青光眼是青光眼中的一种类型，其病理表现为前房角突然关闭，眼压急剧升高，临床症状主要有偏头痛、呕吐、恶心等[1]。患者起病急，眼压升高快，症状明显，如果没有及时予以处理，则患眼将发生不可逆性视功能损害甚至失明。目前，临床中治疗急性闭角型青光眼的常用方法为药物控制眼压加手术治疗。然而从临床实际情况来看，这种治疗方式下，很多患者的眼压控制不及时，患眼受损较重，并导致后期的手术治疗效果不佳[2]。前房穿刺术是一种降低眼压、开放眼角的治疗方式，然而目前临床医师对前房穿刺术的安全性尚存在争议，因而前房穿刺术是否能够在临床中推广使用还有待研究。本次研究即对这一问题做了探讨，分析了前房穿刺术处理急性闭角型青光眼的效果与安全性，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究所抽取的病例均为我院于2014年2月至2016年2月收治的急性闭角型青光眼患者，共74例（75眼）。根据治疗方式将患者分为观察组（36例，施行前房穿刺术）和对照组（38例，未施行前房穿刺术）。对照组：男14例，女24例；年龄54-83岁，平均年龄（73.14±5.43）岁。观察组：男10例，女26例；年龄54-83岁，平均年龄（73.14±5.43）岁。所有患者均持续高眼压，出现剧烈眼胀痛、视力急剧下降、头痛、恶心、呕吐等症状。眼科检查结果显示前房浅，瞳孔散大，眼部混合性充血，眼底不能窥进，眼压超过50mmHg。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规处理方法：①使用毛果芸香碱等拟胆碱药物频繁点眼；②使用贝他根、噻吗心安、美开朗等β受体阻滞剂点眼；③口服乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂；④静脉快速滴注20%甘露醇等高渗剂，或者口服甘油合剂。眼压得到控制之后行滤过性手术或虹膜周切术。
观察组患者采用前房穿刺术进行处理：患者入院之后即行前房穿刺术。手术在裂隙灯下进行，穿刺过程中，操作者在穿刺位置对侧巩膜处将眼球牢牢固定，之后在颞侧角膜缘内1mm处使用15°前房穿刺刀平行虹膜面缓慢刺入前房，之后轻轻按压切口后唇，从而将房水缓慢、匀速放出，直至眼球变软。将前房穿刺刀抽出，让穿刺口自行闭合，不予缝合。穿刺时动作应稳、轻，避免伤及晶状体与虹膜。如果眼压再次升高，则使用无菌针头轻轻按压穿刺口出的切口，前房放液[3]。观察眼压与房角情况，如果术后只使用真瑞点眼两次而眼压控制48小时未见升高，并且房角功能性小梁半数以上开放，则施行周边虹膜切除术；如果眼压控制48小时后升高，或者房角大部分粘连，则施行小梁切除术。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后的眼压、视力、手术及术后并发症，并做统计学分析。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1眼压控制情况
本次研究中，经过相应的处理之后，两组患者的眼压均有所降低，而观察组患者的眼压降低幅度明显大于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
急性闭角型青光眼是一种不可逆性致盲眼病，根据相关的研究报道，在急性发作期38%-76%的患者会发生视野缺损，视力下降极快[4]。有关急性闭角型青光眼的发病机制目前尚不明确，一般认为持续性高眼压是导致患者视神经损伤直接原因。当眼压超过40mmHg，则视网膜中央静脉将发生阻塞，而前部视神经则会发生缺血；当眼压超过70mmHg并且持续数分钟，则视网膜中央静脉即会发生萎缩与阻塞，而患者的预后结局则为视神经损害、永久失明[5]。由此可见，及时有效治疗此症具有重要的意义，而在最短的时间内降低眼压则是确保患者患眼安全的基本要求。本次研究对急性闭角型青光眼的临床治疗做了探讨，分析了前房穿刺术在其中的应用效果。结果表明，与采取常规处理方式（药物控制眼压、抗青光眼手术治疗）的患者相比，实施前房穿刺术与抗青光眼手术治疗的患者其眼压降低幅度明显更大，视力改善效果明显更优，实施滤过性手术的患者明显更少，而术后浅前房发生率明显更低。这些研究结果充分说明，前房穿刺术的应用取得了诸多的成效，有助于患者避免施行创伤较大的滤过性手术，减少患者的痛苦。前房穿刺术是一种房水引流术，其目的是将眼内房水引流至眼球之外，从而降低眼压，减轻眼球壁与眼内组织所受到的压迫力，缓解症状[6]。如果要获得较好的手术效果，则需选择好手术时机，一般而言，在患者入院之后即应立即实施前房穿刺术[7]。此外，前房穿刺术是一种有创手术，所以医生应严格把握适应证，尽量避免并发症的发生。
综上，前房穿刺术处理急性闭角型青光眼的临床效果良好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]黄河,孙翼虎等.前房穿刺术在急性闭角型青光眼高眼压持续状态下临床应用[J].实用防盲技术,2014,25(01):18-20.
[2]唐丽君.前房穿刺术结合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,36(09):680-681.
[3]曾华科,李青,江玲.前房穿刺术处理急性闭角型青光眼发作的临床分析[J].福建医药杂志,2012,10(03):18-19.
[4]陈秀华.前房穿刺治疗急性闭角型青光眼的临床观察[J].中国社区医师,2015,24(22):79-80.
[5]唐敏,吴柄东,喻丽.急性闭角型青光眼急性发作早期行前房穿刺联合Nd:YAG激光治疗的可行性[J].中国现代医生,2015,15(24):64-65.
[6]宋海珊,曹业宏.前房穿刺术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态17例分析[J].人民军医,2015,32(10):1218-1219.
[7]赵小静.前房穿刺术联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼高眼压持续状态[J].国际眼科杂志,2013,36(04):735-736.