山东滕州市中心人民医院277500
摘要：目的：探索改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理中的应用效果。方法：选择2013年12月到2015年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者44例作为研究对象，采用回顾性分析的方法研究者42患者的临床治疗，入选的患者中有24例采取了改良集束化护理作为观察组，20例接受呼吸内科的常规护理作为对照组。观察和对比两组患者临床疗效、住院时间、护理工作满意度和痰标本取样正确率分析改良集束化护理的临床应用效果。结果：接受改良集束化护理的观察组平均住院时间显著低于对照组，其他三项指标均显著高于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良集束化护理应用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的护理中有着显著的效果，能有效缩短住院时间，并提高患者的临床疗效、护理满意度和标本取样正确率，有很高的临床推广价值。
关键词：改良集束化护理；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭是临床常见的多发病、常见病，该疾病常累及全肺，临床治疗效果除了和治疗技术和方案外，还和护理措施有着很大的关系。所以实施良好的护理措施能有效的改善患者的治疗效果，为此我院在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理中应用了改良集束化护理的方法，临床效果显著，现总结呈现。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年12月到2015年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者44例作为研究对象，其中24例接受改良集束化护理，20例为同期接受常规护理的患者。其中男22例，女22例，患者年龄45-67岁，平均年龄（52.3±0.9）岁。本次入选的患者均满足慢性阻塞性肺病的诊断标准，且均伴有呼吸帅及的症状，即呼吸空气满足（PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）。排除有严重肝肾功能不全的患者，排除出现心衰竭、糖尿病、高血压、肺大泡等疾病的患者。按照护理方式不同分成对照组和观察组，分组后两组患者的年龄、性别和病情程度）有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
全部患者均接受井口气管插管有创通气，并积极的接受常规治疗例如抗感染、支气管扩张、祛痰、营养支持等。当患者达到感染控制窗的标准后，将气管插管拔除，并使用无创呼吸机正压通气治疗（NIPPV）。血氧饱和度达到95%以上且血气等各项标准恢复正常后逐渐的降低呼吸压力，等待患者呼吸功能恢复后撤离NIPPV。
1.3护理方法
对照组患者接受常规的呼吸内科护理，即做好常规护理、专科护理、用药护理等，并密切观察患者的临床症状。观察组则接受改良集束化护理，具体的操作方法如下：（1）确认管床责任护士人选，充分了解患者情况。与主管医生沟通了解患者的问诊和检查结果，了解患者的血气、胸片、症状等全面的评估患者的病情，分析护理的重点和难点。及时的与经验丰富的护理人员沟通了解护理中的问题并及时纠正，结合问诊和检查结果制定综合护理计划；（2）基础护理，指导患者采取正确的体位，做好口腔和皮肤护理，避免口腔发生感染或者身体压疮，并严密的观察患者的病情和临床体征。观察患者的体液和皮肤，躁动的患者做好床档，必要的可以加设束缚带，严格禁止使用镇定剂，避免出现呼吸抑制；（3）用药护理，谨准医嘱使用药物，例如抗生素、缓解电解质平衡等药物，并结合不同药物的副作用观察患者用药反应。结合患者病情程度选择有创或者无创机械通气治疗；（4）氧疗护理，氧气浓度不能过高，鼻导管要持续低俗给氧，氧疗后30min做动脉血气复查；（5）健康知识宣教，向患者和家属指导疾病治疗和康复有关的知识，并指导其采取正确的痰液标本，雾化吸入的正确技巧等；（6）心理干预，由于患者接受氧疗期间会有较为强烈的不适感，所以要耐心的听取患者的感受和需求，做好心理干预的工作；（7）饮食护理，对于不能进食的患者做静脉高营养补充，可以进食的患者注意饮食搭配；（8）呼吸道护理，做好呼吸道护理例如湿化以及排痰等；（9）密切观察并发症，注意并发症的发病前兆，一旦出现立即通知责任医师。
1.4疗效判定标准
结合临床症状等制定疗效判定标准，其中显效：患者的临床体征和症状完全消失，肺部湿罗音显著缓解，排痰良好；有效：患者临床体征和症状得到一定改善但仍存在，且肺部湿罗音有所减少，排痰良好；无效：患者临床症状和体征未改善或加重。并调查患者的护理满意度和痰标本正确率，住院时间等。
1.5统计学分析
使用SPSS12.0对实验结果进行分析，计量资料（x±s）使用t检验，计数资料（%）是使用X²检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05.
2结果
2.1组间临床效果对比
结果显示接受改良集束化护理的观察组临床治疗效果显著高于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表-1。
3结果
改良集束化护理是一种通过一系列循证为基础的护理措施，临床上常用来应对某种疑难病例的护理工作。最早由美国健康促进研究所提出，主要目的是为了提高护理服务的质量并改善护理结果。为此我院对该护理方法的应用进行了研究，疗效显著，接受改良集束化护理的观察组临床疗效、护理满意度和痰标本取样率显著提高，且平均住院时间显著降低。显示了改良集束化护理护理方法良好的临床效果。
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