张翰文1刘英楠2王姗姗1张彦玲1
（1黑龙江省医院南岗分院150001；2黑龙江省公安厅安康医院150078）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0252-02
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本病常突然发生，表现为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经作带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后极少复发。
1病因和发病机制
本病病原体为水痘一带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特征。病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当宿主的免疫力因某些原因，如过度疲劳、使用免疫制剂、放射治疗、外伤及某些感染而降低时，此种潜伏的病毒可再次激活，并生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱，疱疹愈后可获终身免疫。
2临床表现
2.2.1前驱症状发病前1～4d，在即将出现皮疹的部位，局部可有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。
2.2.2皮损特点皮肤出现红斑，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹或水疱，疱壁紧张、疱液澄清，约3d后，疱液混浊或呈出血性。疱壁较厚不易破溃。各群水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列，前后不超过体表正中线，经5～10d疱疹干瘪结痂。数日内，在受累神经所支配的皮区内皮损成片，伴有轻度痒感，病程为2～4周。皮损好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见于颈、腹、腰、四肢、耳部等。
2.2.3疼痛神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现。老年患者常疼痛剧烈，难以忍受。部分患者可皮损完全消退，而后遗神经痛可持续数个月或数年。
2.2.4几种特殊带状疱疹的表现
(1)顿挫型带状疱疹：局部大片红斑和丘疹，不形成水疱，症状轻，病程短。
(2)泛发性带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重，常见于年老体弱、恶性淋巴瘤，应用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂者，病毒可播散，皮疹泛发全身，常伴高热、肺炎、脑损害，病情严重者可致死亡。
(3)眼部带状疱疹：为三叉神经眼支受累，其上眼睑、额部及头顶出现水疱群，炎症显著，疼痛剧烈，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，导致失明，亦可引起脑膜炎、脑炎，甚至死亡。
(4)Ramsay－Hunt综合征：又称带状疱疹面瘫综合征。因影响面神经的运动和感觉纤维而发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征。
3护理
3.1护理评估
(1)健康史：患者性别、年龄、婚姻和生育状况、职业。
(2)相关病因与症状
1)近期有无导致机体抵抗力低下的因素，如过度疲劳、受凉、外伤史等。
2)有无免疫功能低下的情况存在，如使用免疫抑制剂、恶性肿瘤、器官移植等。
3)皮疹发生前有无低热、全身不适、食欲不振、皮肤敏感或疼痛。
4)皮损发生的时间和自觉症状，如疼痛。
5)皮损的部位与损害类型，如无疹型、顿挫型、出血型、泛发型等。
6)全身症状：有无眼角膜损害(眼带状疱疹)、腹痛、尿频或排尿困难(骶部)。
7)带状疱疹：面瘫、耳痛、耳聋(Ramsay－Hunt综合征)、头痛、呕吐、惊厥、感觉障碍、共济失调(带状疱疹性脑膜脑炎)等。
3.2护理措施
(1)加强皮损部位护理，患者取健侧卧位，保持皮肤的清洁卫生，穿柔软内衣，防止摩擦加剧疼痛或皮疹破溃引起继发感染。
(2)根据医嘱选用不同剂型外用药，皮损呈疱疹时，可用硫炉洗剂，每日5～6次，摇匀再涂，如疱壁破损、渗液增多时，则选用水溶剂湿敷，保持创面湿润，每日2～3次。
(3)加强对皮疹的观察：每日使用外用药之前，要密切观察皮损的变化，及时作出皮肤评估，观察皮疹面积、颜色，有无新发皮疹，如发现皮疹出现异常变化，及时与医生联系。
(4)预防眼部并发症，当皮损累及眼睛者，根据医嘱选用滴眼液，每日多次，夜间可用眼膏1～2次，鼓励患者做眨眼运动，防止粘连。
(5)疼痛观察：疼痛剧烈者，注意观察疼痛发生的部位、性质、持续时间和对患者生活的影响，做好疼痛评估，并遵医嘱给予止痛药，以减轻疼痛强度。
(6)当头皮发生溃疡时，应剪去局部头发，保持创面清洁，防止感染。
(7)用药指导，本病一般选用抗病毒药物和神经营养剂，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等，要告知患者按时服药，并不断观察相关疗效，使医生能及时调整治疗药物。
4健康教育
卧床休息，取健侧卧位。多进富含维生素B的食物，如新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。局部避免搔抓，以免继发感染，勤剪指甲，保持清洁。如疼痛剧烈，可采取自我放松疗法，分散注意力，必要时服止痛剂或理疗。年老体弱患者及时就医，及时治疗，预防并发症发生。遵医嘱按时按量服药，并观察相关疗效，以便医生可及时调整治疗方案。适当锻炼，提高机体抵抗力，防止各种慢性传染病，以免诱发此病。
参考文献
[1] 陈实,郭毅.带状疱疹神经痛7例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(4):227-229.
[2]李晓华,杨礼凤,罗轶波.大剂量的激素联合丙种球蛋白治疗TEN的观察及护理[J].华西医学,2009年03期.