淮安市新安医院江苏淮安223200
【摘要】目的：探讨应用超声检查在女性盆腔炎性包块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：对我院2013年1月-2014年3月160例盆腔包块患者的临床及超声存图进行回顾性分析，重点观察与评价10项声像图特征。结果：比较病灶内卵巢、盆腔带状回声、囊内实性区、囊液透声区、壁厚度、边界不清、不规则、腹水量方面差异（P＜0.05）；囊壁乳头结构、囊内分隔方面无显著差异（P＞0.05）。结论：病灶内探查到正常卵巢结构是鉴别盆腔脓肿及炎性包块的一个重要声像特征，囊液透声差、壁增厚、盆腔带状回声也有助于盆腔脓肿及炎性包块的鉴别诊断。
【关键词】超声检查；盆腔炎性包块；卵巢肿瘤；鉴别诊断
盆腔炎性包块是妇科检查中常见的一种临床疾病，一般情况下，结合患者既往病史，炎性包块容易检查诊断，但仍然有部分患者对既往疾病耐受性强或敏感性差，加之病灶的声像不典型，给明确诊断带来一定的困难。特别是对诊断与鉴别诊断是炎性包块还是盆腔良恶性肿块对患者的疾病的后续治疗有重要的意义。笔者有意对2013年1月-2014年3月160例盆腔包块患者的临床及超声存图进行回顾性分析，探讨超声检查在女性盆腔炎性包块及肿瘤的影像中的价值。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月-2014年3月经我院妇产科收治入院160例盆腔肿块女性患者，年龄为23-68岁，平均年龄为（43.1±1.3）岁。根据病变不同将所有患者分为4组，A组盆腔脓肿62例，主要包括卵巢、输卵管、输卵管卵巢合并囊肿；B组为盆腔附件炎性包块43例；C组为卵巢良性肿瘤23例，主要包括卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊性纤维瘤；D组为卵巢癌32例，包括卵巢子宫内膜样癌、卵巢黏液性囊腺癌及囊性乳头状囊腺癌。对于纯实性或纯囊性容易鉴别的病灶不入选本研究。A、B两组患者经腹腔镜手术治疗21例，开腹手术治疗16例，后穹隆切开引流术13例，介入性超声治疗24例，抗炎保守治疗后超声随访至盆腔肿块明显缩小或消失33例。C、D两组患者全部经开腹手术治疗与证实。
1.2检查设备及观察项目采用HP8500或Sequoia型电脑超声仪，探头频率经腹壁2.5-5.0MHz、经阴道5.0-10.0MHz。治疗前常规行超声检查，重点观察病灶内部回声（囊腔内实性成分、乳头结构、分隔、透声性）、壁厚度（>3mm为壁增厚）、边界回声（边界不清、不规则）、卵巢受累、盆腔带状回声、腹水量等10项声像图指标。
1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用卡方检验，评价超声在盆腔炎性包块与卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究能显示正常卵巢结构的分别为：盆腔脓肿组67.74%；炎性包块组58.14%；良性肿瘤组8.7%，恶性卵巢癌组未显示。病灶内卵巢、盆腔带状回声、囊内实性区、透声差、壁增厚、不规则、边界不清、腹水量等8个项目组间比较均存在显著差异（P＜0.05）；而壁内乳头、分隔组间比较无差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
3讨论
对具有典型的盆腔脓肿、附件炎性包块的超声声像图容易识别，结合临床表现诊断也不难，但对于缺乏既往临床病史，盆腔脓肿处于液化不全或脓肿吸收后坏死、组织机化，囊腔内出现实性肿块，有时确实不易与卵巢癌鉴别诊断。一般认为探测到正常的卵巢组织或卵巢结构、带状回声影是诊断盆腔脓肿、附件炎性包块的重要依据【1】。
卵巢良性肿瘤，一般有完整的包膜结构，所以，其边界清楚，形态规则，透声良好，囊内分隔连续性较好。盆腔脓肿或炎性肿块，囊内多为弱回声、增厚或呈断续状、片状，与囊壁形成钝齿轮状等不同【2】。
恶性卵巢癌声像图种类繁多，肿瘤的形态、回声也较为复杂、多样【3】。形态不规则、轮廓模糊、边缘不规则增厚、以实性多见，肿块的后方回声无增强效应或有轻度衰减，实质部分血供丰富、杂乱。频谱多普勒呈搏动性动脉频谱，具有高速低阻特征。有时可探及周围淋巴结肿大、转移。大量腹水也是恶性卵巢癌的一个重要征象。
总之，超声检查为一项无创性检查方法，对鉴别女性盆腔脓肿、炎性包块、卵巢良恶性肿瘤具有较高的价值。尤其是经阴道超声检查对一些早期盆腔包块的诊断和鉴别诊断更具有临床实践意义。
参考文献：
[1]李华斌，叶美英，李玉友，等。彩色超声在妇科急症诊断中的应用[J]，中华超声影像学杂志，2010，19（11）：694-695。
[2]龙思婷，叶玉婷，康会书，等。超声鉴别诊断盆腔炎性肿块和卵巢肿瘤的价值与临床研究[J]，中华超声影像学杂志，2013，22（2）：122-123。
[3]王艳飞。超声检查在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J]，中国药物经济学，2014，9（S1）：94-95。