郭金榜郭奇（枣强县人民医院053100）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0070-01
【摘要】目的增加对急诊胸痛病因的认识，并总结诊断及治疗经验。方法对2011年-2012年我科室收治的180例以胸痛为主要临床表现的内科疾病的临床资料（其中男103例、女77例，年龄24-89岁，平均53岁，均为突然起病或缓慢起病后突然加重的非损伤性胸部不适的患者）进行统计和分析。结果对急诊胸痛患者作出快速分类，危险分层，准确的评估，正确分流，防漏诊、误诊，更使高危患者得到及时救治。
【关键词】急诊胸痛诊断
急诊胸痛在急诊工作中很常见，病因复杂涉及多个系统器官，临床表现各异，确诊难度大，危险性也有较大的差异。以下是我院部分以胸痛为主诉的患者资料结合病因、症状、体征、辅助检查、诊断及总结的治疗经验。
回顾病历资料有60.8%的胸痛患者(109人)为急性心源性胸痛，美国心脏协会对第一小时的处理原则是每位病人在询问病史和体格检查前均作为一个可能的急性心梗病人来对待，应立即给予氧气吸入、心电监护并迅速建立静脉通道。这类疾病通过询问病史体格检查再通过动态观察心电图变化心动超声图，复查心肌标志物等辅助检查三小时左右均可明确诊断其中心电图是所有检查的关键。这些均属基本基本常识，均可避免错误，经初步诊断处理排除潜在的危及生命疾病后，可做进一步留观或是收住院等治疗
另有21.4%的急诊胸痛患者（约有38人）为肺部疾病，如肺梗死为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛，伴有严重呼吸困难与发绀，肺癌常有胸部闷痛。即根据胸痛特点，结合病史，体征，再由肺部X线螺旋CT动脉血气分析核素肺通气灌流扫描D-二聚体等辅助检查初步评估诊断制定具体对症处理办法。
在伴有胸痛的疾病中，最重要的莫过于心脏病、主动脉和肺循环的疾病，可是同时也应注意到消化系统疾病潜在的可能性，在本病例资料中就有13.7%的患者（合25人）为消化系统疾病。食管病变疼痛常位于胸骨后，进食、吞咽可加重。食管炎则多为烧灼痛，可有些疼痛不典型，很容易与心源性疾病混淆，这就要求我们不但要做关于腹部彩超钡餐造影内镜等检查，还应该做相应的做如心电图心动超声图等以除外心源性疾病，再做对症处理及分流管理。
在除外以上原因引起的器质性疾病所致的胸痛外，极少数病患（本病例资料仅7人）尚有多种其他躯体异常的表现，如心慌、气短、蚁走感、四肢麻木、多梦和睡眠障碍等，应按诊断统计标准进行问卷调查来评估病人的精神状态。Christine等认为不明原因胸痛患者精神方面评估约有30%-40%为恐惧胸痛,约1/3有抑郁症。
现有不少大型医院已建立了胸痛中心，均是为胸痛患者的分类提供了有效选择，更为胸痛患者提供程序化的快速诊断措施，准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段，安全有效和经济地确保高危患者得到合理治疗的方法，尽可能减少不必要的住院。
参考文献
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