摘要：对近几年中医药治疗高脂血症的研究进展进行综述。随着经济的发展，人们的饮食习惯逐渐改变，多以肥甘厚味或辛辣食物为主，与此同时人们的生活压力也逐渐增加，这些都是导致高脂血症发病率日益增高的原因。高脂血症不仅可以诱发心脑血管疾病，而且是胰腺炎的发病原因之一。中医通过内治、外治及中医药特色治疗、饮食疗法均能取得很好疗效。但目前没有统一的辨证分型和理法方药，还需进一步研究。
关键词：高脂血症；中医治疗；研究进展；综述
0 引言
高脂血症为现代医学病名，在古代文献中未见描述。古代文献中对于“膏”和“脂”的论述与现代医学中血脂的概念较为相似。张景岳云:“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”膏脂本为水谷，化生精微物质之后，随着津液运行流动，而精微物质又奉心化赤而为血，故津液、血液中均存在膏脂的成分。张志聪在《灵枢集注》也指出:“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则青育丰满。”《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然，然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。”《证治准绳·蓄血》首论污血:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病中污血者多”，污血病即为高脂血症。
提高学生的写作能力还应该注意作文的系统练习，学生在教师教导下，掌握好基本知识，再可以通过模仿巧妙地来熟练写作。学生参照相关例文仿写，但绝不是生搬硬套，做出抄袭行为。相反，他们仿照范文立意、构架、选材的方法进行写作，将学习的理论知识与实际应用结合起来，做到名副其实地学以致用。例如通过学习《苏州园林》，教师可以请学生运用文章鉴赏园林的方法描写家乡公园的某一方面。事实证明，这种方法使写作教学事半功倍。
1 内治
1.1 病因病机
伊丽古玛[1]通过对近3 年临床高脂血症中医药研究进展进行总结，认为高脂血症的病因主要是以下几点：（1）脾失健运，痰湿内生；（2）年老体衰，肾精不足；（3）肝失疏泄，胆枢不利；（4）痰浊血瘀，积于脉道。乔军华等[2]通过研究发现该病的病因病机主要由于过食肥甘厚腻食物，困阻脾胃，导致脾虚不能运化水湿，聚而成痰饮。或素体脾胃虚弱，失于健运，水谷精微不能输布，从而导致膏脂运输转化障碍而成高脂血症。或忧思易耗脾气、郁怒易损伤肝气，肝木横乘脾土，脾失健运，聚湿生痰；或肝郁易化火，火热煎灼津液为痰，痰涎凝聚，难分清浊，脂浊内聚，升高血脂。或者肾失气化，肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失于调达，痰湿内生，凝聚为脂。总而言之，该病的病位在肝脾，累及心肾。
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1.2 辨证分型论治
高脂血症的中医药防治在临床上已经取得了很好的效果。主要作用机制在以下几方面：（1）调节血脂异常；（2）降低血脂、血液黏稠度；（3）降脂和抗脂质过氧化作用；（4）明显降低炎性因子；（5）调脂、抗氧自由基及抗心肌缺血作用。根据《中药新药临床研究指导原则》将高脂血症分为以下五个证型，分别是痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢和气滞血瘀，而其治疗原则主要以益气健脾，利湿化浊；疏肝理气，活血通脉；滋补肝肾、调节阴阳为主。罗嗣卿等[3]认为高脂血症多以脾虚痰湿、肝肾阴虚、气虚血瘀、脾肾阳虚为基本证型，以脾虚痰湿为初发，继之痰瘀互结侵犯血脉，病久则出现肾虚的疾病发展过程。中华中医药学会心病分会集结各专家的经验，将高脂血症的证型分为痰浊阻遏证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证4 个证型。
史诗，作为蒙古民间文学中的一种特殊形式，由于流传的地域广，时间长，与社会各阶层人(包括说唱艺人、观众、听众)接触面积大，必然会出现同一部史诗有多种文本的现象，各种文本所呈现出的宗教思想是错综复杂的。正因为如此，才需要我们对此认真、客观地加以研究，切忌只抓一点不计其余的片面做法。我要重视外来文化的影响，同时更不可忽视本土文化的传统。无视或夸大外来文化对蒙古史诗的影响都是要不得的。
陈薇薇等[6]用舒肝祛脂胶囊（由柴胡、郁金、枳壳、红花、海藻、猪苓、三七、女贞子、山楂、甘草等药物组成）治疗高脂血症患者，临床治疗总有效率达76.67%，中医证候疗效总有效率达80%。舒肝祛脂胶囊可有效改善血脂代谢，进一步说明高脂血症重在舒肝。
他把儿子从梦中唤醒，他告诉他得意的宣传工作：东村那个寡妇怎样把孩子送回娘家预备去投义勇军；小伙子们怎样准备集合。老头子好像已在衙门里做了官员一样，摇摇摆摆着他讲话时的姿势，摇摇摆摆着他自己的心情，他整个的灵魂在阔步！
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顾会芬等[5]将消瘀祛脂胶囊用于高脂血症属于血瘀痰浊证III 期的患者，通过8 周的治疗后总有效率达72.19%。消瘀祛脂胶囊的主要成分是三七和山楂，具有活血化瘀、消积降脂的作用，有效降低血脂水平，提高高密度脂蛋白，且安全性较高，可以在临床推广使用。
1.2.2 痰浊阻遏型
陆新[4]自拟调气祛湿汤（葛根18g，扶芳藤20g，茯苓、神曲各15g，白扁豆、土茯苓、泽泻、山楂、香附、罗汉果各10g，陈皮5g，草豆蔻、木香各3g）治疗痰浊阻遏证的高脂血症患者，观察发现调气祛湿汤可以很好地调节血脂、脂蛋白、载脂蛋白代谢以及增加抗脂质抗氧化酶能力和降低过氧化脂质的作用。全方具有调补气机、祛湿解毒的作用，标本兼顾，通过调气祛湿、补虚解毒以降低血脂。
刘新桥等通过研究发现降脂汤（广陈皮30g，焦神曲15g，莱菔子15g，黄郁金10g，焦山楂10g）可以有效改善高脂血症患者的血管内皮功能，改善患者高脂状态，降低血浆超敏C反应蛋白。
王倩通过研究发现胃苓汤治疗脾虚湿盛型高脂血症总有效率达93.8%，该方药物组成主要是苍术、厚朴、泽泻、茯苓、猪苓、白术各15g，川穹12g，陈皮、炙甘草、木香、竹茹10g，鸡内金8g，肉桂5g，研究发现其可有效降低血浆血脂、胆固醇水平，提高高密度脂蛋白（HDL-C），降低低密度脂蛋白（LDL-C），对高脂血症具有确切疗效，可用于临床治疗。
王进京认为高脂血症可分为肝郁脾虚、痰瘀互结、湿热蕴结、肝郁气滞证等，而肝郁脾虚证型者最为多见，治疗以疏肝健脾为法，自拟基础方：荷叶10g，茯苓10g，川芎10g，炙甘草10g，草决明10g，柴胡12g，香附12g，白术12g，白芍12g，郁金12g，炒枳壳12g，虎杖15g，泽泻15g，生山楂15g，对照阿司匹林肠溶片治疗肝郁脾虚证高脂血症患者总有效率为95.35%，表明疏肝健脾法治疗高脂血症疗效显著，安全性高，可有效降低患者血脂水平。
曹昌霞等通过观察由黄芪、水蛭、红景天3 味药的浓缩颗粒剂加红曲按6:1:4:5 比例组成的活血化浊胶囊对青海地区高脂血症患者血脂及血流变学的影响发现该药可有效降低患者的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白（HDL-C），降低血液粘度，从而促进脂质代谢，调节血脂水平。
市场经济深入发展过程中成本核算及管理制度的改革具有显著的同步性和协调性特点。尤其核算理论和方式在成本核算及管理制度下有着较大的变化。现阶段制造业产能的调整下机械制造成本核算及管理制度已经机械加工制造业经营管理的重要工作标准，机械加工制造业只有在不断整合优化成本核算、成本管理制度标准的基础上才能更好的进行产品加工、包装以及营销等各个流程。
1.2.3 气滞血瘀型
1.2.1 肝郁脾虚型
王晓书等[7]通过研究发现血府逐瘀胶囊可有效治疗高脂血症气滞血瘀证，总有效率为95.52%，治疗效果明显优于对照组，血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、行气止痛的功效，可有效改善高脂血症血脂指标，还可以改善血流变学指标，从而提高治疗效果。
1.2.4 脾肾阳虚型
罗银生[8] 通过使用温肾化痰方（枳实、姜半夏及竹茹各10g， 炙甘草、陈皮各5g， 肉桂1g， 茯苓15g）联合西药阿托伐他汀钙口服60d 为1 个疗程，经治疗后患者的TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平大幅度降低，有效改善患者脾肾阳虚症状，达到治疗目的。
盛昭园等通过观察疏肝降脂汤对高脂血症大鼠的血脂及炎症因子的影响，认为肝郁脾虚、痰浊瘀结是高脂血症的主要证型，以本虚标实为主，治疗主要以健脾疏肝，化瘀泻浊，用炒苍术、炒柴胡、制半夏、制香附、白茯苓、泽泻、决明子、荷叶组成的健脾疏肝降脂汤颗粒对大鼠进行喂养，给药4 周后对大鼠血脂指标进行检测，发现健脾疏肝降脂汤可以降低大鼠血清TFN-α 和INF-γ 水平，减少血浆中的血脂和胆固醇，达到降脂目的。
王宜健等认为老年性高脂血症患者主要以脾肾阳虚为主，而通过研究发现金匮肾气丸联合血脂康胶囊可有效治疗老年性高脂血症脾肾阳虚，温补肾阳，温煦脾阳，改善阳虚症状，对血脂分解起到促进作用。
1.2.5 肝肾阴虚型
宁澄[9]通过观察芦黄颗粒（漏芦30g，黄精10g，姜黄10g，红花10g，虎杖30g，何首乌20g）治疗肝肾阴虚型高脂血症的临床疗效，发现芦黄颗粒可以有效改善患者的肝肾阴虚症状，如眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等，达到补益肝肾，清热解毒，滋阴活血的效果，从而有效降低患者血脂水平。
1.3 经方治疗
李光华通过对比针灸与口服辛伐他汀对高脂血症患者的相关内容指标的影响发现针刺取丰隆穴、足三里、内关、梁丘、三阴交、天枢穴和中脘等穴每次选3-4 个穴，交替使用可达到温经通络、行气活血的功效，从而降低血脂。
1.4 中成药治疗
仲向军等[11]认为高脂血症可以分为六个证型，根据不同的证型提出运用不同的中成药治疗，如湿热蕴结型可以口服桑葛降脂丸，以清热利湿，散结消脂；痰湿内阻型可以选用脂可清胶囊、血脂灵片（胶囊）、月见草油乳（胶丸）以祛湿化痰；痰瘀结滞型可以选用山庄降脂片（颗粒）、通脉降脂片（胶囊）以化痰祛瘀；脾虚湿盛的患者可口服健脾降脂颗粒、脂必妥片（胶囊）、绞股蓝总苷片（胶囊）以健脾祛湿；肝肾阴虚者可口服降脂灵颗粒（片、胶囊）、玉金方胶囊（片）、制何首乌颗粒以补益肝肾，滋补气血；脾肾阳虚证型者可选用丹田降脂丸以补肾壮阳、健脾利湿。
普威是深受职业摄影师喜爱的引闪器品牌，这次测试中我们也感受到了这其中的原因。FlexTT5引闪器能同时作为接收器工作，但我们选择了体积更小的MiniTT1。
1.5 单味药治疗
王秀伟通过对中药三七粉治疗高脂血症临床疗效观察得出结论：中药三七粉不仅可以达到活血化瘀的效果，使血清中的三酰甘油和总胆固醇水平明显降低，提升高密度脂蛋白和胆固醇比值，保护内皮细胞，进而对心血管形成保护层，而且具有药用价值高、简便效廉的优点，值得在临床推广。
古丽葛娜·萨吾尔等认为不同分类和不同功效的中药可以达到不同的调脂作用。主要分为补益类、活血类和其他类。补益类中药有黄芪和绞股蓝，两者均能起到健脾益气的作用；活血类中药有川芎、郁金、姜黄、丹参、红花、蒲黄，均可活血化瘀，降脂调脂；其他类有大黄：清热泻下，可抑制脂类物质的吸收，化痰散瘀；葛根：升发清阳，生津止渴，健脾，预防血脂过度氧化，改善凝血功能；决明子：清肝热、益肾阴，泻肝火、平肝阳；山楂：消食化积，活血化瘀；银杏叶：活血止痛，敛肺平喘，降血脂，改善脑代谢。这三类药物均可调节血脂代谢，促进血脂吸收，改善血流变等，从而预防脂质代谢异常引起的不适。
2 外治法
2.1 穴位埋线
李竞等选取中脘、天枢、丰隆、足三里四个穴位进行埋线，1 星期埋线1 次药物组给予血脉康胶囊每次2 粒，每日2次口服，治疗8 星期后发现穴位埋线对高脂血症患者疗效明确，同时还可以避免药物引起的不良反应，且具有疗效时间较长的优势。
刘建军等使用“杨氏脂五针”，五针即水气穴、丰隆穴、足三里、三阴交、内关穴，同时根据辨证选穴：痰浊阻遏证可选脾俞、天枢、中脘；脾肾阳虚证选脾俞、肾俞、关元；肝肾阴虚证：肝俞、肾俞；阴虚阳亢证者：肾俞、关元、气海；气滞血瘀证者：膈俞、膻中进行穴位埋线及针刀疗法，治疗高脂血症总有效率高达93.3%。该针法可有效降低患者体质指数（BMI）、TC、TG、LDL-C，达到治愈目的。
人们可问的一个基本问题是：基于射线的方法足以模拟广角反射／折射数据吗？答案并非直截了当。它依赖于我们对由广角反射／折射数据得到的模型的解译能力。地质学家们面对广角反射／折射数据得到的模型有时也会感到迷惑。在地表或近地表的地质观测中推断出的壳体和断层在这一模型中几乎很难被识别出来（如，圣十字山中的维索戈瑞和凯尔采单元，见Malinowski et al，2005）。这是因为不同年代和起源的地壳单元可能显示相同的岩石性质（而且仅靠P波速度不能对岩石类型做出很好的区分），其他精细尺度的特征，如近垂直的断层，就超出了广角反射／折射方法的分辨率范围。
2.2 针灸治疗
陈柳丹通过观察针灸对肥胖型高脂血症患者的治疗效果发现针刺中脘、下脘、气海、关元、带脉、五枢、维道、足临泣、风市、足三里、三阴交，每天1 次，每次留针30min，每10min行针一次，5 周为1 个疗程可显著降低TC、TG，达到通利血脉、活血化瘀的作用。
孙宁宁等[10]研究近两年临床中应用经方治疗高脂血症应用体会，有如下几例经方应用：（1）大柴胡汤加减：患者初诊时胃脘部不适伴便秘，血脂均明显增高，口干苦，舌红，苔黄厚，脉弦有力，给予大柴胡汤加减，经治疗后患者血脂水平均明显下降，嘱患者低脂饮食，适当运动，随访半年未见明显不适。（2）八味肾气丸和五苓散：患者初诊时见眩晕伴耳鸣，血压略高，血脂明显增高，大便不成型，夜尿频多，舌淡，苔薄，脉弦细，给予八味肾气丸和五苓散加减，经治疗后复查血脂较前降低。（3）小柴胡汤合桃核承气汤：患者初诊时胸腹疼痛，头痛，头晕，烦急易怒，月经推后，色暗，夹血块，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。给予小柴胡汤合桃核承气汤加减后不适症状明显减轻，血脂水平降低。
“威县的葡萄和梨产业近几年发展迅速，威县梨甚至已经端上了党的十九大的餐桌。看到这样的成绩，我感到十分骄傲，因为其中有着根力多的影子。”王淑平表示，威县的葡萄之所以能够得到社会的认可且价格比外地高，这得益于威县果农在施肥管理上能够始终先人一步。在外地种植户只知道使用尿素、二铵的时候，根力多就在推广硫酸钾的使用，让威县的葡萄卖相更好、口感更甜；当外地也懂得了种葡萄要使用氮、磷、钾复合肥的时候，根力多已经在推广含微生物的肥料、悬浮型液体肥料和土壤调理剂，让威县的土壤更加健康，可持续种植。
黄迪迪认为可以将高脂血症分为胃肠腑热型、脾虚湿阻型、痰湿内阻型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型及阴虚夹瘀型，根据不同的证型进行针刺，胃肠腑热型选内庭、曲池、小海、二间、上巨虚、前谷、大肠俞、中脘、支沟以清热祛湿，通腑降脂；脾虚湿阻型选天枢、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太白、中脘、气海以健脾祛湿，消浊降脂；痰湿内阻型选合谷、太渊、中脘、天枢、丰隆、足三里、太白、太溪、脾俞以清热化痰，利湿消脂；肝郁脾虚型选膈俞、期门、章门、曲池、足三里、丰隆、三阴交、太冲、太白疏肝健脾，理气祛湿；脾肾阳虚选脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、丰隆、飞扬、太白、太溪、中脘、中极、气海、关元以补肾壮阳，温脾化浊；阴虚夹瘀型选曲池、合谷、太渊、神门、血海、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交以滋阴清热，活血化瘀。经3 个月治疗结束后患者的肥胖指标及体脂指标均得到明显改善。
2.3 麦粒灸
邵清华采用麦粒灸对高脂血症患者进行治疗，在治疗期间未采用其他降脂方法，通过使用5mg 左右金艾绒制成麦粒大小的圆锥形艾炷灸双侧丰隆每次每穴连续灸7-10 壮，每周2 次，连续8 周为1 个疗程后复查血脂发现患者TC、TG、LDL-C 指标均下降，HDL-C 升高，从而明确了麦粒灸对高脂血症具有明显的临床疗效。
3 中医特色疗法
中医治疗高脂血症除了传统的辨证分型、内服中药及针灸以外，还有许多极具特色的疗法，如耳穴压丸、穴位贴敷等。这些疗法一般作为辅助性疗法，可获得一定的疗效。
3.1 耳穴疗法
高脂血症的的耳穴埋籽疗法是通过经络传导达理气活血、化痰通络的作用，韦硕华[12]用木香顺气丸选取主穴胃、脾、肾、肝、心。配神门、脑、降压沟、交感，嘱患者自主进行按压，使得耳廓部位出现胀痛、出血等症状，按压的力度要适中，防止出现感染状况。每天按压5 次，每次按压5min，3-4d换帖一次，把两耳交替，30d 为1 个疗程，同时配合耳尖放血治疗，可以促进气血运行，有效加快血脂分解，降低因血脂过高而引起的心脑血管疾病。
3.2 穴位贴敷
李亚梅用由天麻、钩藤、杜仲、川牛膝、石决明、当归、丹参、川芎、红花、桑寄生、夜交藤等各30g 组成研为细末，采用生姜汁调为糊状，用甘油调配成膏剂中药，以平肝潜阳、活血化瘀为原则贴敷于患者的大椎、内关、肝腧、太溪，肝阳上亢者加行间、太冲，肝肾阴虚者加三阴交、肾俞，痰湿中阻者加丰隆、阴陵泉，气血两虚症加足三里、血海等穴。3d 更换纱布，连续贴敷1 个月治疗后复查血脂发现患者的血脂水平较治疗前明显下降。
4.科技创新补贴供给侧改革。根据《规定》和《意见》提出科技创新供给侧改革理念的时间点，本文将2013年作为科技创新补贴供给侧改革的分界节点，来设计科技创新补贴供给侧改革变量(Inovation-Policy)。本文同时借鉴国际创新研究的惯例，选用了前后不同阶段三年的数据作为创新研究的时间跨度。[6]最终，当样本处于供给侧改革期间(2013—2015年)，科技创新补贴供给侧改革变量(Inovation-Policy)取1；反之，当处于粗放发展转变期间(2010—2012年)，变量(Inovation-Policy)取0。
4 食物疗法
高脂血症患者除了中药辨证分析治疗之外还可以从饮食上控制，根据患者情况进行合理辨证指导。李静娴列出了一个食疗方案即：①粥品:山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥；②菜谱:蒸木耳、香菇炒芹菜、洋葱炒木耳、海带炒芹菜、山药红薯赤豆羹、海带木耳汤、鲫鱼山楂萝卜汤；③饮品:陈皮茶、山楂茶。同时还可以辅助一些运动疗法，如中医上的八段锦、五禽戏、太极拳等，这些运动都具有调畅全身气血的作用。
5 预防
根据中医治未病思想“未病先防、既病防变、新愈防复”，高脂血症重在预防。徐名一认为在“未病先防”方面应重视辨别患者体质类型，根据患者体质进行饮食指导或健康指导，可达到事半功倍的效果，而在“既病防变”方面应该及时治疗，防止疾病进一步发展，长期服用西药会有一定程度的不良反应，而中药在这方面则发挥了较大的优势；“新愈防复”则强调应该重视患者的善后治疗，不应该在病情得到控制后立即停药，建议患者坚持调脂治疗，保证血脂代谢的平衡。
6 小结
中医药治疗高脂血症有着独特的优势，中医药治疗以整体出发，内治与外治相结合，辨病与辨证相结合，标本兼治，方法灵活，治愈率高，疗效好，无毒副作用，现已成为高脂血症治疗的主要手段。特别是随着时代的发展，生活节奏的加快，人们所面临的生活压力越来越大，而情志因素与高脂血症的调节方面，中医有着西医不可替代的优势。但目前中医治疗仍存在一些问题，如形式多样，尚未形成统一、规范、最佳的治疗方案；临床报道缺乏与单纯中药治疗、西药治疗的随机对照研究，出于以上原因，中医治疗本病有待进一步研究、规范。通过加强中药药理研究，努力寻求安全有效的药方并研制成简单、方便使用的剂型供临床使用。此外，要加大中医药治疗优势的宣传力度，使更多的患者对中医药治疗本病有进一步认识。
参考文献
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中图分类号：R259.892
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.014
本文引用格式：安娜，曹昌霞.中医治疗高脂血症临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：30-32.
△通讯作者：曹昌霞。
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