铁力市中医院（黑龙江伊春152500）
摘要：麻醉意外指的是，受药物特殊作用影响，麻醉操作碰到特殊困难或者使患者原有病理发生不良改变。麻醉无大小，稍有疏忽将引发严重后果甚至造成患者死亡，所以，基于麻醉意外的防范予以探讨具有相当积极的临床意义。本文就完善准备工作，选择合理的麻醉方法与药物，严格麻醉操作，强化麻醉管理，落实呼吸及循环系统的监测等几个方面谈谈笔者本人对麻醉意外的防范体会，以期为业内人士提供一些有益的参考。
关键词：麻醉意外；防范；麻醉管理
在外科疾病治疗中，手术属于一种相当常见的治疗手段，而麻醉则是外科手术不可或缺的环节，能够减轻患者切口疼痛，缓解患者精神压力。外科学的内在需求促进了麻醉学的进一步发展，而后者的发展又对外科学施加了积极的反作用，两者之间存在一种相互促进的关系。值得一提的是，临床围麻醉期是否安全将受到不同条件的影响和制约，和手术以及麻醉有关的任何一个微小问题均有可能导致麻醉质量下降甚至失败。对于麻醉而言，其根本目的不在于治疗疾病，且有几率给患者机体带来一定程度的损害。所以，有必要对常规以及特殊情况下的一系列危险因素进行充分了解，分析并总结意外事故的形成原因，采取针对性的防范措施，如此才能未雨绸缪，减少失误，降低损失。
防范体会：
1、完善准备工作
在实施麻醉操作之前，完善准备工作是至关重要的，即便是临床经验丰富的麻醉医师，假若麻醉操作之前准备工作不到位，一旦遇到紧急或者特殊情况，也会手忙脚乱，无法最大程度发挥出自身的技术优势。麻醉前，应重视并做好目标患者的访视工作，全面了解患者术前相关信息，包括一系列检查结果以及患者身心状况等；应对麻醉操作过程中可能发生的一些问题进行有效预测，并做足准备，如此才能予以有条不紊地处理；任何麻醉操作之前，均需配备麻醉机、必要的监护设备以及抢救药品和器材等。
2、选择合理的麻醉方法与药物
对于麻醉而言，选择合理的麻醉方法与药物至关重要。选择麻醉方法时应遵循如下原则：第一，可以满足手术需要；第二，不可对患者生理产生过大负面影响；第三，操作人员可熟练掌握该方法。熟练不仅包括麻醉操作及管理的成熟，同时还包括能够及时且有效地解决相关意外。选择麻醉药物时应遵循如下原则：1)安全、有效、低毒；2)熟悉药物的药理、具体用法以及剂量；3)了解药物的配伍禁忌以及不良反应。
麻醉选择时，应保持高度的灵活性，如对高血压患者施行开胸手术时，可采用低浓度小剂量硬膜外阻滞辅以气管插管浅全麻的麻醉方法，这便是一个典型的随机变通例子。
3、严格麻醉操作
对于麻醉操作而言，其多带有盲探性质，常见的如硬膜外穿刺等，且操作部位绝大多数属于关键解剖区或者情况复杂，再加上麻醉药物往往带有一定的毒副作用，一旦出现意外且没有及时发现，有可能导致严重后果，如局部麻药中毒等。所以，应重视并严格麻醉操作：1)对操作区的局部解剖结构进行充分了解，如行颈从穿刺操作时，应事先充分了解颈三角区域的解剖结构，否则容易导致以误穿动脉为代表的一系列严重问题；2)操作应轻缓。如硬膜穿刺操作时应尽可能地轻缓，否则容易导致以硬膜外腔出血为代表的一系列严重问题。又如气管插管操作时应尽可能地轻缓，否则容易导致以气管粘膜损伤为代表的一系列严重问题。
4、强化麻醉管理
对于麻醉管理而言，其要点主要体现在：1)保持理想的镇痛、镇静、肌肉松弛状态；2)维持患者一系列生命指征处于平稳状态；3)尽可能地缓解和消除那些已经出现的不良反应。在镇痛、镇静、肌松方面：采取各自对应的药物予以实现，用药时应遵循最低有效量原则，保证药物配伍科学，了解药物代谢和与之对应的脏器之间的关系，同时关注药物的不良反应，如抗生素等将会给肌松药带来增强效果等。
在维持呼吸功能方面：应注意膈神经阻滞问题，硬膜外阻滞将会给患者呼吸功能带来一定影响，以及气管插管过程中正常通气功能的科学维护等。应保持良好的供氧状态，同时观察是否存在C02大量蓄积，还应关注长时间机械通气操作给呼吸系统带来的负面影响。
在维持循环功能方面：既要维持动脉血压的平稳，又要维持中心静脉压的平稳，同时还应维持心率以及心律的平稳，另外，还应密切关注患者外周微循环状态。密切监测伴随疾病，并降低其危害，如高血压、脑血管意外、手术失血等问题。
5、落实呼吸及循环系统的监测
麻醉医师应借助相关设备以实现对患者呼吸及循环系统的密切监测，包括呼吸频率、血压、脉搏、尿量以及体温等。在条件许可的情况下，建议尽可能获取量化的监测指标，如潮气量、气道压力、呼吸心电图等。值得一提的是，最关键且最有效的监测是麻醉医师对患者予以密切监测和观察，在监测过程中，应保持认真的工作态度，不可过分迷信相关的仪器设备，应加强专业知识学习以避免判断失误。
麻醉操作具有较高的风险系数，将会给手术患者的身心健康带来直接而重要的影响，麻醉安全问题一直是医患双方共同关注的焦点问题，重视并做好麻醉意外的防范便显得尤为重要了。落实该项工作，能够减少麻醉意外的发生，提高手术成功率，有助于患者的早日康复，可为医院创造更大的经济效益和社会效益。
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