姜雪飞（云南省昭通市威信县人民医院放射科 657900）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0205-01
【摘要】目的研究CT检测腰椎盘突出症的临床特征并探讨其诊断价值。方法选取2010年02月-2012年02月在我院行CT检测确诊为腰椎盘突出患者24例，并通过手术证实。结果24例病例全部经手术证实为腰椎盘突出，CT扫描检测确诊的正确率为100%。结论CT能准确清晰的显示腰椎盘突出方向及程度，对诊断该病具有极高的临床应用价值。
【关键词】CT腰椎盘突出临床价值
近些年来，腰椎盘突出的发病率越来越高，而且有向低龄化发展的趋势，尤其是办公室工作的白领们，常见症状表现为腰腿酸痛。过去常用的诊断手段为X线平片和脊髓造影[1]。随着医疗器械方面的大力发展，CT应用得以普及，目前CT检查已成为最有效快捷的诊断手段，有较大的临床指导意义。现对我院收诊的24例腰椎盘突出患者进行分析总结，并将CT检测与手术结果相比对，评价CT检测对该病的确诊价值，具体情况叙述如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2010年02月-2012年02月我院收治的腰椎盘突出患者24例，其中男15例，女9例，年龄21-59岁，平均年龄35.6岁。病程3个月-25年，平均病程1.2年，所有患者主要临床症状表现为腰腿不同程度的疼痛，其中下肢乏力、疼痛或麻木者12例，感觉异常者9例，反射异常者7例，脊柱运动受限者1例。
1.2CT检查
所有患者均行CT检查，CT机型号为德国西门子双螺旋CT机，患者仰卧位，行L3-S1，3个椎间隙的常规扫描，扫描参数：130kv，80mA,3.0s；512x512；层距及层厚均为2.5mm。所有影像资料由2名影像科及1名骨科主治医师共同鉴定，共同判断是否确诊为腰间盘突出。
2.结果
24例行CT扫描的影像表现主要有如下8种情况：
2.1中央型突出椎间盘中部可见软组织影。本组该型共7例，占29.17%；
2.2侧后型突出椎体后缘偏侧可见软组织影，分为左后侧和右后侧突出。本组该型共15例，占62.50%；
2.3外侧型突出突出髓核见于椎间盘外侧或前缘，单纯性该型患者一般无临床症状，疼痛感不明显。本组该型仅1例，占4.17%；
2.4硬囊膜受压、变形髓核突出，压迫到硬膜囊，硬膜囊脂肪间隙变窄或消失，表现为脊膜囊和髓核间界面不清。本组见17例，占70.83%；
2.5神经根受压、移位或增粗侧后方突出髓核压迫到神经根，进而可能导致神经根向外移位，或是水肿导致神经根增粗。本组见13例，占54.17%；
2.6组织钙化突出边缘存在片状、线状或是点状的影像。本组见5例，占20.83%；
2.7结节椎间盘间隙相邻椎体的上下边缘呈现隐窝状切迹，结节常为圆形，周围可见骨硬化带，多发生于中央型突出，偶见后侧型突出。本组见3例，占12.5%；
2.8碎块突出的髓核断裂，较小的碎块游离于突出的上下方椎管，较大的髓核向椎管上下方移动。本组共有2例出现碎块，占8.33%；
24例行CT扫描诊断为腰椎盘突出症的病例，经手术证实全部为腰椎盘突出。本组确诊的准确率高达100%。
3.讨论
3.1腰椎盘突出的发病机制
人体椎间盘由软骨板，纤维环及髓核三部分组成[2]。腰椎盘突出的形成是由于纤维环退变，导致髓核压迫到脊髓或是神经。但青年人纤维环并未退变，腰椎盘弹性好，不易撕裂，但有文献报道，青年人腰椎盘突出症的发病率也有上升的趋势。研究者认为其发病机制主要是青年人关节松弛，长时间的外力作用不当，腰部软骨板从椎体上偏移，导致纤维环失去约束力，进而导致髓核后移或侧移形成椎盘突出。
3.2腰椎盘突出的诊断方法
临床上常用的诊断方法有X线平片，CT扫描和MRI扫描。
MRI具有极高的分辨率，而且能多平面成像，能清楚的分辨出有无突出及突出的类型，还能显示突出椎间盘和硬膜囊的位置关系[3]，同时能显示出神经根的走行，临床价值高，但是MRI费用过高，普及率低，不适用于基层医院。
过去CT,MRI等医疗器械尚未发展起来的条件下，最常用的方法是X线平片，它是一种间接推断椎间盘突出的诊断手段，如显示有腰椎侧弯或生理弯曲变直。但是X线平片漏诊率高，不能作为主要诊断手段，以免干扰临床诊断，延误病情，但可以作为辅助性检查，在医疗条件有限的偏远地区的基层医院，X线平片仍然有较大的临床意义。
CT检测准确率高（高达91%-100%），分辨率高，无创伤，安全。可直观诊断出突出程度及方向、硬膜囊受压程度等，是目前临床上诊断该病的首选方法。
3.3行CT扫描诊断腰椎盘突出的临床意义
CT扫描具有高分辨率的优势，能准确的检测出有无腰椎盘突出，并能通过影像分析出腰椎盘突出的类型，为临床上的手术治疗提供重要的帮助。目前CT扫描是临床上诊断腰椎盘突出的首选方法。当然，该方法也存在一定不足，还不能100%的正确反应椎盘突出的真实情况，可能存在CT检测呈阴性而手术证实确诊为突出者，或是CT检测呈阳性而无任何症状者，或者CT检测突出类型与手术证实的类型不符等等。因此，CT诊断腰椎盘突出的临床价值还值得临床进一步的探讨研究。
参考文献
[1]陈国宏,郭志艳.CT成像在腰间盘突出症中的诊断价值[J].中国医学装备,2007,4(7):53-54.
[2]郑之华.X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症30例的临床价值[J].中国现代医生,2009,47(12):42-43.
[3]王建平,侯鲁强.腰间盘突出症X线平片诊断与CT、MR比较[J].中国伤残医学,2011,19(7):61-62.