郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨血清Tg检测结合SPECT/CT融合影像技术应用于甲状腺癌转移诊断中的应用价值。方法：选取2016年4月-2018年4月128例患有甲状腺癌的患者作为研究对象。在进行治疗前，对患者的血清Tg进行检测，在131I清甲治疗5天后对患者进行全身扫描，通过SPECT/CT融合影像进行检查。最后通过进行淋巴结节穿刺活体检验和临床的随访来诊断淋巴结节是否出现转移的情况。结果：128例患者中在经过确诊以后有60例患者出现了淋巴转移的情况，其中血清检测Tg水平的阳性检出为37例，其中6例患者为假阳性；通过使用SPECT/CT进行检测阳性检出为51例，其中3例患者为假阳性。使用SPECT/CT影像进行检测的灵敏度、特异度以及符合率均比使用血清Tg进行检测的高（P＜0.05）；使用二者联合进行检测的灵敏度、特异度以及符合率均比使用SPECT/CT进行检测的高（P＜0.05）。结论：通过使用血清Tg检测结合SPECT/CT融合影像技术对淋巴结节是否出现转移进行检测，具有较高的诊断准确性以及灵敏度，值得在临床检测甲状腺癌是否出现转移中进行推广和使用。
【关键词】血清Tg检测；SPECT/CT；影像技术；甲状腺癌转移；诊断
甲状腺癌是最常见到的内分泌系统的恶性系统之一，主要分为分化性甲状腺癌与未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）是最常见的类型，其比较容易出现淋巴结节转移的情况，最佳的治疗方法是将甲状腺全部切除加术后131I清甲治疗以及口服甲状腺激素替代进行治疗[1]。在患者进行手术之后，通过SPECT/CT融合影像技术对淋巴结节是否转移进行检测具有重要的临床意义[2]。SPECT/CT影像技术不仅仅具有CT的解剖图像，而且还对影像技术进行了融合，因此能够更加准确的进行诊断与定位，从而提高了诊断的准确性。甲状腺球蛋白（Tg）能够特异性的标记甲状腺组织，帮助诊断甲状腺癌的复发以及转移，在进行手术随访的过程中也起到了非常重要的作用[3]。本文主要选取2016年4月-2018年4月128例甲状腺癌患者作为研究对象，讨论了血清Tg检测结合SPECT/CT融合影像技术应用于甲状腺癌转移诊断中的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月-2018年4月128例患有甲状腺癌的患者作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者75例，平均年龄为（43.17±5.26）岁，所有患者均对于此研究知情并且签署同意书。
1.2方法
患者在进行治疗之前进行常规的颈部超声检查，同时对患者的血清Tg进行检测，在给予患者3.7GBq剂量的131I清甲治疗后的第5天进行131I全身显像（131I-WBS），并将SPECT颈部断层的图像与CT图像进行相互融合，除此之外，还需要使用淋巴结节穿刺活实验以及进行临床的随访来最终的确定淋巴结节是否出现转移的情况。进行SPECT/CT检查的具体操作步骤如下：SPECT部分使用高能平行孔准直器，能峰364Kev，窗宽20%，矩阵256×1024。CT部分：扫描层厚1.25cm，电压120keV，电流100mA。将患者调整为仰卧位的卧床姿势，以胸部、颈部作为断层显示的范围。首先对胸部以及颈部的SPECT断层图像进行采集。在图像的采集结束之后，利用图像融合的专用程序自动将位移进行校正，然后通过使用迭代法重建图像，最后得到患者的矢状面、冠状面以及横断面的断层图像，同时也可以得到三维立体图像。131I-WBS-SPECT/CT诊断由2名主治以上医师共同阅片后给出结论。
1.3观察指标
对比观察使用血清检测Tg、SPECT/CT进行检测以及血清Tg检测结合SPECT/CT融合影像技术进行检测的检测结果。其中Tg判定标准[4-6]：Tg>10ng/ml为阳性，Tg≤10ng/ml为阴性。131I-WBS-SPECT/CT显像阳性判定标准[7]：1.颈部软组织密度结节，示踪剂分布异常浓聚；2.颈部较大型软组织密度结节，无示踪剂浓聚；3.颈部小型软组织密度结节，内部可见钙化灶，无示踪剂浓聚；符合上述标准任意一项者即为阳性。
1.4统计学分析
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1Tg水平检测结果与SPECT/CT检测结果比较
如表1所示，128例患者中在经过确诊以后有60例患者出现了淋巴转移的情况，其中血清检测Tg水平的阳性检出为37例，其中6例患者为假阳性；通过使用SPECT/CT进行检测阳性检出为51例，其中3例患者为假阳性。
表1.Tg水平检测结果与SPECT/CT检测结果比较
3.讨论
患者在行甲状腺切除术后，部分患者会出现甲状腺癌转移或者出现复发的情况，其中患者的颈部淋巴结节转移的现象较为常见，在进行手术之后患者要定期的进行复查，做到提早发现转移以及复发，最后做到早发现早治疗[8]。SPECT/CT具有非常广泛的应用，其进行检测的过程中具有以下优点：简便快速、检测结果精确以及检测价格低廉等优势[9]。血清Tg是一种分子量大的糖蛋白，其主要的来源是甲状腺滤泡细胞，在正常的情况下，血清Tg存在于甲状腺细胞内或者滤泡腔中，在人体的正常血液循环中会检测到微量的Tg，通过手术切除甲状腺癌并且使用131I进行清甲治疗，血清Tg在血液中会降低到达极低的含量水平，甚至血清Tg在血液中完全消失，如果患者在进行手术治疗之后患者的血清Tg水平升高，这就表示可能甲状腺癌出现了转移或者复发的情况。国内一些研究显示，如果仅仅通过检测血清Tg水平来诊断甲状腺癌是否出现复发与转移的情况，其检测的敏感度可以达到55%-80%，特异性在70%-80%之间，这与本研究相似。
本组的研究结果可以得到，128例患者中在经过确诊以后有60例患者出现了淋巴转移的情况，其中血清检测Tg水平的阳性检出为37例，其中6例患者为假阳性；通过使用SPECT/CT进行检测阳性检出为51例，其中3例患者为假阳性。使用SPECT/CT影像进行检测的灵敏度、特异度以及符合率均比使用血清Tg进行检测的高（P＜0.05）；使用二者联合进行检测的灵敏度、特异度以及符合率均比使用SPECT/CT进行检测的高（P＜0.05）。
综上所述，通过使用血清Tg检测结合SPECT/CT融合影像技术对淋巴结节是否出现转移进行检测，具有较高的诊断准确性以及灵敏度，值得在临床检测甲状腺癌是否出现转移中进行推广和使用。
参考文献：
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