哈尔滨传染病院黑龙江哈尔滨150030
【摘要】目的观察分析血清甲状腺素检测判定慢性重型乙型肝炎（CSHB）患者预后的临床应用价值。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的96例慢性重型乙肝患者作为观察组，选择同期来我院健康体检者96例作为对照组，两组均进行血清甲状腺激素水平检测，比较慢性重型乙肝患者死亡组与存活组血清甲状腺激素水平变化情况。结果观察组T3、T4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组rT3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；存活组T3、T4水平显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组rT3水平显著低于死亡组，rT3，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血清甲状腺激素水平检测对判断慢性重型乙型肝炎的预后有重要的临床价值。
【关键词】甲状腺激素；病毒性乙型肝炎；慢性重型；预后；临床应用价值
AnalysisontheValueofSerumThyroxineDetectiontoDeterminethePrognosisofChronicHeavyHepatitisB
Abstract:ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicalvalueofserumthyroxinetestindeterminingtheprognosisofpatientswithchronicseverehepatitisB(CSHB).Methods96patientswithchronicseverehepatitisBadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wereselectedastheobservationgroup,and96patientswithhealthyphysicalexaminationinourhospitalwereselectedasthecontrolgroupduringthesameperiod.Bothgroupsweretestedforserumthyroidhormonelevels.ThechangesofserumthyroidhormonelevelswerecomparedbetweendeathgroupandsurvivalgroupofpatientswithchronicseverehepatitisB.esultsT3andT4levelsweresignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）ThelevelofrT3intheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）.TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinTSHlevelsbetweenthetwogroups(P>0.05);ThelevelsofT3andT4inthesurvivalgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthedeathgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）ThelevelofrT3inthesurvivalgroupwassignificantlylowerthanthatinthedeathgroup,rT3,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）ConclusionSerumthyroidhormoneleveldetectionhasimportantclinicalvalueindeterminingtheprognosisofchronicseverehepatitisB.
[Keywords]Thyroidhormone;ViralhepatitisB;Chronicheavy;Prognosis;Clinicalapplicationvalue
肝脏作为人体的最大多功能实质性器官，不仅是消化器官，而且在甲状腺激素的代谢过程中起着重要作用，它是合成甲状腺激素结合蛋白及转化、灭活甲状腺激素的场所，关系到甲状腺激素的结合、转化及灭活[1]。通过对我院收治的96例慢性重型乙型肝炎进行血清甲状腺素检测，并与健康者进行对比，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的96例慢性重型乙肝患者作为观察组，其中男性78例，女性18例，年龄22-70岁，平均年龄（41.2±8.2）岁；选择同期来我院健康体检者96例作为对照组，其中男性76例，女性20例，两组在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。观察组根据预后分为死亡组和存活组两组，其中死亡组59例，存活组37例。
1.2方法两组均抽取晨起空腹静脉血5mL分离血清，4℃保存，每周二、周五测定。采用放射免疫法（RIA）测定T3、T4、TSH、rT3，试剂由中国原子能科学研究院提供。
1.3观察指标观察两组血清甲状腺激素T3、T4、rT3及TSH水平，比较慢性重型乙肝患者存活组与死亡组血清甲状腺激素水平。
1.4判定标准正常参考范围T3（0.62-3.14）mmo1/L，T4（65-155）mmo1/L，rT3（0.2-0.8）mmol/L，TSH（0.4-4.8）mU/L。
1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清甲状腺激素水平比较如表1所示，观察组T3、T4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组rT3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表1两组血清甲状腺激素水平比较
2.2慢性重型乙肝患者存活组与死亡组血清甲状腺激素水平比较如表2所示，存活组T3、T4水平显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组rT3水平显著低于存活组，rT3，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2慢性重型乙肝患者存活组与死亡组血清甲状腺激素水平比较
3讨论
甲状腺分泌的甲状腺激素90%以上是T4，每个成年人每日分泌约100mmol的T4；25%以下的T3直接由甲状腺分泌，其余由T4在外周组织脱碘酶的作用下脱碘转化而来。甲状腺每日产生的T4中80%在外周组织脱碘酶的作用下脱碘转变为T3或rT3，而肝脏是外周脱碘的主要场所，是T4转化为T3和rT3的主要器官[2]。重型病毒性肝炎及肝衰竭患者由于机体的免疫反应剧烈，大量肝细胞坏死，使外环脱碘酶活性下降严重，T4外环脱碘酶被抑制，内环脱碘酶受激活，T4向T3转化减少，但向rT3转化加速，形成低T3和高rT3。重型肝炎患者肝脏合成甲状腺素结合球蛋白减少，直接影响T3、T4水平。血清TBG降低，反应性地在循环中产生甲状腺激素和TGB结合抑制物，使TBG等结合蛋白与甲状腺激素的结合能力受抑制，T4低下，抑制肝细胞及靶器官组织对T4摄取，造成低T3、T4现象。本研究显示，观察组T3、T4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组rT3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与有关研究相符[3]：甲状腺激素水平的高低与肝功能损害密切相关。两组TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），提示慢性重型乙肝患者血清甲状腺激素水平的变化与真正的甲状腺功能低下是不同的。存活组T3、T4水平显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组rT3水平显著低于死亡组，rT3，差异有统计学意义（P<0.05），提示慢性重型乙肝患者血清T3、T4水平下降、rT3水平升高与肝功能损伤严重程度密切相关，是肝功能衰竭的表现之一，可作为慢性重型乙型肝炎患者的预后指标。T3、T4水平显著下降，rT3水平显著升高者，说明肝功能损伤程度严重，病情危重，预后更差。
综上所述，血清甲状腺激素水平检测对判断慢性重型乙型肝炎的预后有重要的临床价值。
参考文献
[1]何艳屏，黄舜明，傅强.68例乙型肝炎患者血清甲状腺激素水平的分析[J].中国医药指南，2012，10（32）：558-559.
[2]崔秀丽.慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者甲状腺激素水平变化及其临床意义[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（6）：704-705.
[3]韩放，于慧，宋秋苓.甲状腺激素水平在肝脏疾病诊断中的意义[J].中国实用医药，2011，6（6）：77-78.