芜湖市第二人民医院安徽芜湖241000
【摘要】人口老龄化问题已成为一个突出的社会问题。骨科患者中老年病人的比例呈上升趋势，老年病人独特的生理及心理特点,增加了老年外科手术的复杂性和风险性,如何最大限度地帮助老年骨科手术病人以最佳心态接受手术治疗并保证手术中安全是我们手术室护士面临的首要问题。
【关键词】老年病人；护理；
1身心状况
随着年龄增长，人体内部相应地出现一系列变化，老年期的变化可以涉及到人体的各个系统，涉及到生理和心理的变化等。
1.1老年人常见疾病冠心病、脑血管意外及其后遗症、慢性支气管炎、糖尿病、老年性白内障、耳聋、前列腺肥大、颈椎病，骨质疏松，骨质增生等均是老年人的常见病。高血压病史老年人最常见的心血管疾病之一，经调查，我国60岁以上高血压患者发病率高达38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有机胶质成分减少,而无机成份增多,可由年轻时的50%增加到80%,导致骨骼变脆,韧性降低,易发生骨折。关节的表面粗糙不平整、变形等使老人年站立不稳,行动不便。一些部位的骨质增生,给老年病人常常带来极大的痛苦。老年人肺组织会出现弹性降低,肺泡扩大,加之胸廓前后径扩大活动受限,出现肺总量和肺活量下降,有人发现80岁时最大换气量,只有20岁时的50%。呼吸道粘膜萎缩,粘膜也有报道70岁以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纤维化,29%的病人有心肌变性。高血压和其它心脏病,使心脏出现病理性扩大,临床中常会见到。
1.2老年人心理特点老年人的心理变化主要包括失落感、孤独感、恐惧感、抑郁、健忘、挑剔，自我防卫心理较强,固执,性格内向,反应慢,动作迟缓,记忆力及听力均有不同程度减退。需要手术治疗的老年患者,术前情绪改变十分明显.一方面对麻醉、手术具有恐惧感；另一方面对自己所患病的不了解产生焦虑、精神紧张。焦虑心理表现为:对手术目的、方法、预后不明确,导致不配合;抑郁心理表现为:自尊心低、沮丧、无助;孤独感表现为:不愿与外人交流;依赖心理表现为:对自己日常生活自理的自信心不足。
2护理面临问题
2018年60岁以上人口总量将突破2亿,因此老年外科手术也不断增加老年外科手术病人约占外科手术病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趋势。［1］由于老年人机体免疫力低下,并存疾病相对增多,储备能力和代偿能力减退,重要器官功能发生退行性改变,其手术危险性比年轻人明显增高。为加强老年围手术期管理,防范手术风险,提高医疗质量,更好地满足病人的医疗需求,我们必须全面了解病人病情,评估老年病人对手术的耐受性,实现老年手术病人围手术期保障,使病人平稳度过手术期起着重要作用
3护理措施
在临床护理实践中,我们发现老年外科手术病人的比例呈逐年增加的趋势.手术室护士对老年病人的护理内容包括以下几方面:术前护理、术中护理、术后护理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特点，有计划,有目的地进行护理。他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的病人表现烦躁表现为焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病的治疗，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。
3.1术前护理老年患者年老体弱，力不从心，多数老年患者适应新环境能力差，顾虑较多。因此，把忧虑、恐惧消除，解除心理负担，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.1做好术前访视工作消除病人心理负担因患者担心无人照顾，给家人在经济、工作上带来麻烦，应做好患者及家属的心理护理，解除患者的恐惧紧张心理，让患者尽快适应患者角色。我们首先尊重老年人,主动热情地与患者打招呼，介绍环境，在较短的接触中，使老年患者感受到受重视，主动从生活上给予关心,并耐心热情讲解手术有关事项,使其积极配合治疗和护理。
3.1.2做好详细评估工作为手术做充分准备术前正确评估患者生理及手术方面存在的风险,并积极调整其生理状态或者改变手术方式,是避免出现术后并发症及死亡的重要措施手术前对病人生理状态做充分评估，完善术前准备工作以及手术护士的配备。特殊物品准备包括防压疮硅胶软垫的准备，复温毯的准备。
3.2术中护理由于老年人特殊生理特点，要求手术室医护人员在病人入室后严格按安全核查要求核查病人相关信息，特别是手术部位。老年人血管弹性较差，比较脆，一定要选好血管，一次成功，以减少病人的痛苦，同时增强病人对护士的信任。老年人肌肉松弛,皮肤粗糙,弹性差,皱褶多,备皮操作要轻柔,避免损伤皮肤；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回缩,宜用粗尿管防止溢尿，导尿时一定要注意无菌操作。手术中使用硅胶垫，以减少外力对骨隆凸处的受压。老年人基础体温较低，可根据室温，术中出血等情况选择性的使用复温毯。
手术中密切观察生命体征的变化，因老年人体质弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，密切观察血压脉搏呼吸尿量的变化，能够早期发现问题及时处理此外，还应重点观察因手术创伤，失血，麻醉等造成的反应极可能发生的各种并发症等。手术中还要求医护人员熟练操作，缩短手术时间，减少对病人不必要的伤害。
3.3术后护理
3.3.1患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1天给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。
3.3.2并发症的预防护理老年患者术后因长期卧床、肢体制动,极易发生各种并发症,影响患者术后康复,加强各种并发症的预防护理至关重要。①压疮:减轻局部受压。②坠积性肺炎:嘱患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定时翻身拍背,必要时给予雾化吸入。③泌尿系感染:术后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,为防止感染要严格无菌操作,保持尿道口清洁,每日碘伏消毒2次。嘱患者多饮水,经常变换体位,做深呼吸,以训练膀胱肌收缩功能。④深静脉血栓:护理中注意观察患肢皮肤是否发红、皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。遵医嘱补充足够的液体,防止血液浓缩,降低血液黏度,且卧床久,各种并发症的发生率增加,病情加重。因此,正确完善的护理是手术成功的关键。开展全方位护理是达到正确护理的有效方法,其护理的重点是严密观察病情变化
4健康教育
由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，饮食进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物,以清淡、易消化为主,忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物,多喝水,保持大便通畅,防腹胀及便秘。
参考文献
［1］张爱华，张一龙，杨丽丽老年外科手术病人的心理分析及护理对策，中国初级卫生保健，2018（4）；
[2]马丽，余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状[J].中华护理杂志，2018，43（3）：268-271.