孟凡辉孟庆良（河南省孟州市中医院脑病科454750）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0353-01
卒中后抑郁症主要表现为卒中后情绪低落，无兴趣感，思维迟钝，语言动作减少，直接影响了患者的康复和生活质量。近年来，我们在临床上运用针灸治疗该病134例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料134例脑卒中患者均为我科住院患者，经颅脑CT或MR确诊。其中缺血性脑卒中98例，出血性脑卒中36例；首次发病84例，两次及两次以上发病50例；男88例，女46例；年龄最大72岁，最小41岁。
1.2诊断标准中风后患者出现情绪低落、思维迟钝、焦虑、不思饮食、睡眠障碍、语言动作减少等抑郁状态，且持续两星期以上，以汉密顿抑郁量表（HAMD）评分20分以上者。并排除既往有抑郁症病史、使用了某些可致抑郁症的药物，以及急性期由于意识障碍不能完成HAMD量表评分者。
2治疗方法
2.1取穴内关、人中、四神聪、百会、合谷、太冲。
2.2操作内关行捻转提插泻法，人中用雀啄泻法，四神聪、百会用平补平泻法，合谷、太冲行捻转泻法，每10分钟行针1次，留针30分钟。每日针刺1次，10次为1疗程，一般进行1-3个疗程的治疗。
3治疗结果
3.1疗效标准
痊愈：HAMD评分减少75%，主要症状消失，意识思维清楚，情感正常，可正常工作和生活。
显效：HAMD评分减少50%，主要症状基本消失，生活可基本自理，能主动完成肢体训练，但兴趣不大。
好转：HAMD评分减少25%，抑郁症状有所改善，能在肢体功能许可范围内自理生活，不能主动完成肢体训练。
无效：HAMD评分减少＜5%，抑郁症状无改善。
3.2治疗结果134例患者治疗前HAMD评分平均为29.67±6.79，治疗后为4.81±3.16，治疗前后对比具有明显差异（P＜0.05）。
两次或两次以上发病患者的HAMD评分高于首次发病患者，治疗后两组患者的HAMD量表评分均明显减低，但两组间的疗效无明显差异。
表1首次发病与反复发病患者HAMD评分
注：治疗前两组比较P＜0.05，治疗后两组比较P＜0.05，首次发病组治疗前后比较P＜0.01，多次发病组治疗前后比较P＜0.01
3.2.1结果本组134例，经治疗后痊愈45例（占33.6%），显效56例（占41.8%），好转24例（占17.9%），无效9例（占6.7%），总有效率93.3%。
4讨论
脑卒中是威胁患者生命，导致病残，进而影响患者生活质量的重大疾病。对患者的心理影响也是非常明显的。在临床中发现，部分卒中患者，其肢体损伤或可很快恢复，但其精神发生障碍，常影响其正常生活，部分患者表现中度到重度的抑郁状态，多次发病患者的抑郁程度更为严重。故抑郁情绪已成为影响脑卒中患者生活质量恢复的重要因素。现代医学研究表明，本病的发生常以心因性反应引起。其病程长，易反复。治疗上主要采用抗抑郁药治疗，如多塞平、氟西汀等。虽有一定疗效，但有一定的副作用和依赖性，不宜长期服用。
本病在中医学中属“郁证”范畴，常因卒中之后机体偏废不用，舌强语謇，患者多悲愁思虑，致肝郁气滞，神失所养而发为本病。而针刺作为一种传统的治疗方法用以治疗心身疾病由来已久。在治疗上，通过针刺内关、人中以醒脑开窍，四神聪、百会可调神解郁，合谷、太冲为四关穴，针之可疏肝理气，开郁化滞。诸穴合用，共奏疗效。通过疗效分析显示针刺对调节患者的抑郁情绪是非常有效的。由此可见，针刺治疗卒中后抑郁症较之药物治疗，既无副作用，又快而捷便，且缩短了疗程，不失为一种理想的治疗方法。另外，在针刺的同时，还应适当配合心理疏导，以达到更好的疗效。