荆刚宋秀芹刘超吴广斌(黑龙江省嫩江县中医医院161400）
【摘要】目的研究中医综合疗法对单纯胫骨平台骨折的临床疗效及其评估。方法随机访问分析24例经中医综合疗法治疗的单纯胫骨平台骨折患者并回访。治法包括手法复、夹板固定、皮牵引、功能锻炼和内服中药等。结果治愈15例(占62.5%),好转9例(占37.5%),总有效率为100%。结论中医综合治疗对单纯胫骨平台骨折疗效确切,操作简便,值得临床推广。
【关键词】中医综合治疗胫骨骨折
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折之一,膝关节遭受内或外翻暴力的撞击,或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折,由于胫骨平台骨折尤其是单纯胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。2009-2010年我院采用中医综合疗法治疗单纯胫骨平台骨折患者24例,取得了满意疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组24例单纯胫骨平台骨折患者,其中男性15例,女性9例,左侧12例,右侧11例,双侧1例；受伤年龄17-67岁,平均受伤年龄36岁；伤后就诊时间30min至6d；损伤原因:跌伤13例,车祸伤9例,高处坠落2例；膝关节正侧位平片检查显示骨折类型:外髁劈裂11例,外髁塌陷6例,内髁劈裂5例,内髁塌陷1例,内外髁骨折1例,本组病例平均随访时间为12个月。
1.2手法复位患者仰卧位,术者站于患者患侧,一助手抱住患肢下段,另一助手握住患肢内后踝,右手扶住小腿中下段后外侧,手术者双手抱住患肢骨折处,牵引患肢向下,与助手形成对抗牵引,根据骨折移位方向尽量将患膝内翻或外翻,加大骨折侧的关节间隙;用双手拇指抵住骨折块,向内上或外上关节中线推送,即可复位,对胫骨平台双髁骨折者,在中立位牵引,术者双手掌向中线对向挤压内外侧髁,使之复位,助手维持牵引力,保证骨折断端不再移位;复位后给予压垫夹板固定、患肢皮牵引维持；手法复位后予床边摄X线片,复位欠佳者及时给予调整;两周摄片1次,根据X线片骨折位置予以调整。
1.3功能锻炼复位后患者可作患踝背伸跖屈活动及股四头肌等长收缩锻炼,第2周开始带夹板作患膝30°以内的屈伸活动,4周后去除皮牵引,5周后扶双拐带夹板患肢不负重下地行走,6周后去除超膝夹板,加强患膝屈伸功能锻炼,待膝关节正侧位平片检查显示骨折临床愈合后弃拐行走;拆除夹板后给予中药薰洗治疗,2次/d,促进膝关节功能的恢复。
1.4中药使用根据骨折三期治疗原则,早期内服活血化瘀、消肿止痛方剂(常用固定处方:当归、赤芍和虎杖各15g,青皮12g,红花、桃仁、川芎、乳香、没药、三七各10g等),3次/d;中期内服和营生新、续筋接骨方剂(常用固定处方:续断、骨碎补各15g,当归、杜仲、潞党参各12g,三七10g,土鳖虫9g等);后期内服补气血、养肝肾、壮筋骨方剂(常用固定处方:杜仲、枸杞、怀牛膝各20g,补骨脂、当归、陈皮各12g等)。
2治疗结果
2.1疗效评定标准根据中华人民共和国中医药行业标准中的中医骨伤科病证诊断疗效标准:治愈:对位满意,骨折线模糊,局部无压痛及叩击痛,功能及外形完全或基本恢复：好转:对位良好,或对位尚可已愈合,行走时轻度疼痛,膝关节活动轻度受限；未愈:骨折对位差,行走疼痛,功能障碍。
2.2疗效评定结果本组24例患者中,治疗效果评定:治愈15例(占62.5%),好转9例(占37.5%),总有效率为100%。本组24例患者均获随访,随访时间0.5-4.0年,平均2.2年。
3讨论
胫骨平台骨折后,解剖失稳,功能障碍,无论是手术治疗还是传统中医中药治疗目的都是使关节面达到解剖复位[1],尽量恢复功能,同时亦要预防关节粘连及创伤性关节炎的发生。胫骨平台骨折属临床常见的关节内骨折,治疗上要充分考虑到其治疗的关键是恢复平整的平台关节面,纠正膝内、外翻畸形和尽早恢复活动功能[2]。由于胫骨平台主要由松质骨构成,周围有软组织附着,具有良好的血液供给和成骨能力,骨折容易愈合[3]。本组通过手法复位,整复胫骨平台骨折断端,既减轻患者痛苦,又促进骨折愈合,有利于膝关节功能的恢复,在胫骨平台骨折整复后的固定中,压垫和夹板起主要固定作用,夹板增加压垫的局部压应力,对骨折进行有效的固定,矫正或控制了骨折块的侧方移位,使骨折断端接触紧密,有利于骨痂生长,促进了骨折愈合；皮牵引保持骨折复位后的位置,维持了膝关节的正常间隙,使患者可早期进行股四头肌舒缩活动和牵引下膝关节屈伸活动,防止肌肉和关节强直；通过外敷内服中药,消除了血肿,减轻了疼痛,促进了骨痂生长,为患者进行功能锻炼和早日负重创造了良好的条件;去除夹板后配合中药薰洗,松解粘连,解除痉挛,有利于膝关节功能的恢复。患者通过肌肉收缩和关节屈伸,使骨碎片部分复位,促进了关节面不平的形态重新模造成形,以适应关节的功能[4]。中医综合疗法的优点是避免了手术疗法的缺点,手术无论采用何种方式入路,均包括对胫骨平台的直接显露,创伤较大,软组织恢复较慢,使关节内创伤性疤痕增加,粘连加重,造成膝关节活动障碍,导致骨折解剖复位程度与关节功能恢复程度不一致。中医疗法的缺点是达不到坚强的内固定,对游离于关节的骨碎片无法整复或不彻底,也不适合严重的有血管、神经、韧带损伤和复杂胫骨平台骨折。部分因素对治疗效果存在影响:患肢过早开始下地负重,导致关节面重又塌陷；手法复位不满意；老年患者复位后固定时间长,疗效略差。
综上所述,运用手法复位、夹板固定、皮牵引、功能锻炼、内服中药等综合疗法,可对单纯闭合性胫骨平台骨折的治疗取得较好的疗效,操作简便,疗效确切,无需特殊器械,彻底消除了患者对手术的恐惧心理,值得进一步推广。
参考文献
[1]倪松,杨华,卓小为,等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(4):486-487.
[2]李建明,石毅,段永新.胫骨平台骨折内固定治疗[J].临床骨科杂志,2006,9(3):248-249.
[3]李世蒙,杨维权,孙荣华,等.复杂胫骨平台骨折的现代治疗探讨[J].中医正骨,2005,21(10):43-44.
[4]刘伯龄.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:11.