（云南省第一人民医院胸外科（昆明理工大学附属医院）云南昆明650032）
【摘要】目的：探讨快速康复在胸腔镜下行肺袖状切除治疗中央型肺癌术后的护理。方法：我科在胸腔镜下对30例中央型肺癌患者，分为对照组18例和观察组12例,对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科理念护理。比较两组患者手术和住院期间的相关指标,采用VAS评分评定术后疼痛情况和并发症发生情况。结果：观察组下床时间、胸管拔除时间、尿管拔管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后VAS评分；术后疼痛情况及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：快速康复外科理念在胸腔镜下行肺袖状切除手术患者中的应用,可促进患者术后的快速康复,,减少术后疼痛和并发症发生率，缩短了住院时间，改变了人们对肺癌复杂手术治疗的恐惧心理，让更多患者愿意接受微创胸腔镜手术治疗，值得推广应用。
【关键词】胸腔镜；肺癌；肺袖状切除；快速康复护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）11-0053-03
胸腔镜手术是90年代初胸外科领域发展起来的一门微创外科技术，以其手术创伤小、应激反应小、胸腔生理破坏少、术后疼痛轻、恢复快等优点，已广泛应用于临床[1-2],尤其适用于心肺功能差难以耐受传统开胸术的患者。现代胸腔镜肺切除技术日益成熟，但对涉及组织器官重建的肺袖状切除及支气管袖状成形等复杂手术，国内报道较少。我院在胸腔镜下对肺袖状切除治疗中央型肺癌患者实施快速康复护理，现将术后护理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科行胸腔镜手术治疗的中心型肺癌患者30例,均在胸腔镜下行肺叶切除支气管袖状成形术。将其随机分为对照组12例和观察组18例,观察组中男12例,女6例；年龄42～69岁,平均(58.75±5.62)岁。对照组中男8例,女4例；年龄50～71岁,平均(59.28±5.13)岁。全组病例中，3例患者合并高血压病，2例患者合并糖尿病。临床症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。结合病史、影像学检查及气管镜检查明确诊断为原发性中央型支气管肺癌，其中鳞癌19例，腺癌5例，腺鳞癌6例；TNM分期：Ⅱ期9例，ⅢA期18例，ⅢB期3例；肺癌KPS评分平均(48.5±8.5)分。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例均行纤维支气管镜检查以判断切除范围及评估袖式成形肺叶切除的可能性。
1.2手术方法
患者均行复合静脉麻醉，取健侧卧位，切口采用常规胸腔镜三孔切口，松解下肺韧带，打开纵隔肺根胸膜。右侧手术沿上腔静脉边缘和奇静脉边缘，打开上纵膈胸膜，清扫第二、三、四淋巴结及第七、八、九、十组淋巴结。左侧清扫第四、五、六、十组及第七、八、九、十组淋巴结。解剖游离出病肺叶的动、静脉，用内镜切割缝合器将其分别离断。充分游离病肺支气管开口与主支气管、上、下叶支气管周围组织。予手术刀和剪刀完全切断病肺支气管开口两侧支气管，切除病肺。将病肺放入标本袋，取出切口。术中支气管断端送冰冻，待支气管断端癌细胞阴性后，以3-0Prolene线（双头针）连续吻合主支气管断端与残肺支气管断端。先吻合支气管后壁，再吻合支气管前壁。吻合完毕后，水封试验。观察仔细观吻合端有无漏气。如有漏气加缝针。不放置胸腔闭式引流，缝合切口。
1.3护理要点
两组均在胸腔镜下实施手术。
1.3.1对照组按照常规围手术期护理流程进行护理。（1）病房环境护理；做好病房温度和湿度的控制,保持病房内空气清新。（2）心理护理；在术前患者往往会存在焦虑、恐惧心理,护士要耐心的与患者沟通和交流,认真回答患者及家属的提问,针对不同患者存在的不同心理给予针对性的心理疏导。（3）术后常规给与氧气吸入、心电监测、抗生素应用。
1.3.2观察组在快速康复外科理念下实施护理。（1）告知快速康复护理知识；术前加强与患者及家属的沟通,为患者讲解手术原理及相关流程,术中的配合及注意事项,与患者建立良好的信任关系,让患者配合好治疗。（2）术后一般快速康复护理措施；术前常规禁食6h,禁饮2h待患者麻醉清醒后2～4h开始进食。手术当天麻醉清醒后鼓励患者在床上活动四肢，术后1d指导患者下床活动，我科采用可移动性输液架嘱其病人早下床活动；提昌早拔管，术后24h内胸管无漏气的患者,引流液在300ml以下经行X线透视肺复张好可拔出胸腔引流管；女性患者一般在术后2h左右拔出尿管,男性患者可根据前列腺情况和年龄适当延长，确保患者术后早期进食和活动，防止血栓的发生。（3）术前采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛状况,识别患者疼痛敏感状况，必要时遵医嘱给与止痛,有利于保持生命体征的稳定，术后根据患者面部表情和语言描述对患者疼痛进行评估，对于VAS评分在5分以上的患者,可采取止痛措施，以可通过分散患者注意力、音乐疗法或者药物等方法减轻患者疼痛,改善患者因术后疼痛引起的焦虑、抑郁情绪,确保患者术后早期进食和活动，防止并发症的发生。（4）呼吸道功能锻炼的快速康复护理；在入院后要求病人戒烟，并训练患者做腹式呼吸和缩唇呼吸，因腹式呼吸有利于手术操作和术后肺复张，同时训练病人练习深吸气后咳痰，让病人采用呼吸训练器或吹气球锻炼肺功能，也可以通过爬楼梯的形式进行锻炼，预防因术后不易咳嗽而引起肺不张，避免术后肺部感染等并发症发生。
1.4观察指标
比较两组患者（1）下床活动时间、胸腔拔管时间、住院时间；（2）术后采用VAS评定患者术后疼痛状况；（3）并统计术后并发症发生情况。
1.5统计学方法
数据采用SPSS21.0软件分析,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表1～3。
3.讨论
快速康复外科理念是当前一种新的护理理念,利用循证医学的证据,将医疗、护理、麻醉等围手术期各种治疗进行综合和优化,可降低手术创伤对患者的应激,促进患者术后康复,达到缩短住院时间、减少术后并发症[3]。通过本次研究将快速康复外科理念应用于观察组中，发现患者在下床活动时间、拔管时间、住院时间分别优于对照组,说明快速康复护理应用于胸腔镜肺袖切围术期中有利于促进患者术后康复。这是在术前了解患者身体情况,缩短患者禁食和禁饮时间，术后提昌早期下床活动，早拔管及呼吸功能训练，对患者康复有重要作用。对比两组VAS评分,结果显示：观察组VAS评分情况显著优于对照组[4],说明快速康复护理应用于胸腔镜肺袖切围术期护理中可减轻病人痛苦,利于促进术后康复。本研究在术前和术后均对患者实施VAS评分,并根据评分结果做好相应的措施,加强患者术后疼痛护理。术前采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛状况,识别患者疼痛敏感状况，术后根据患者面部表情和语言描述对患者疼痛进行评估，对于VAS评分在5分以上的患者,可采取止痛措施，以可通过分散患者注意力、音乐疗法或者药物治疗等方法减轻患者疼痛。从观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)的结果中可以看出,康复护理应用于胸腔镜肺袖切手术围术期中可减少病人手术并发症,利于促进病人术后早日康复。胸腔镜肺袖切术因有气管重建吻合口，术后护理中呼吸是致关重要，所以术后呼吸锻炼的重要性是避免术后肺部感染等并发症发生的关键，术后第一天就要训练病人练习深吸气后咳痰，或采用呼吸训练器、吹气球等锻炼呼吸功能，也可通过爬楼梯的形式进行锻炼，目的是预防因术后不易咳嗽而引起肺不张，减少术后肺部感染等并发症发生。
综上所述,快速康复护理应用于胸腔镜肺袖切手术围术期护理中可促进病人术后康复,减少并发症,减轻病人痛苦,改善生活质量,具有重要临床应用价值。
【参考文献】
[1]朱鑫玲，孙香美.电视胸腔镜肺癌根治术中转开胸的手术配合[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4(2)：126-128.
[2]罗惠玲,叶艳珍,肖莎，等.围手术期快速康复外科理念对电视胸腔镜肺癌根治术患者的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):5023-5024.
[3]杨彦龙,蓝斌,李锐雄，等.快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效[J].中华生物医学工程杂志,2016,2，(2):154-157.
[4]林宏彩.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果、疗效指标及生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(15):1562-1564.