吴雪华崔雁辉（沈阳医学院附属沈洲医院急诊科辽宁沈阳110001）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0034-02
【摘要】目的分析急性脑卒中患者医院获得性肺感染(HAP)的患病常见危险因素。方法连续选择近期住院的急性脑卒中117例，对他们进行了“卒中后HAP患病常见危险因素问卷”调查，并按是否发生HAP进行分组比较。结果117例急性脑卒中病人中，住院期间发生HAP者55例（47.01%），未发生HAP者62例（52.99%）。HAP组的平均年龄、昏迷例数、球麻痹例数、心衰例数、鼻饲例数、气管插管例数、使用呼吸机例数、吸烟例数和既往肺部疾病史例数均明显多于对照组（P均<0.01～0.05）。结论年龄偏大、昏迷、球麻痹、心衰、接受鼻饲和气管插管、使用呼吸机、吸烟和既往肺部疾病史的急性脑卒中患者较容易发生HAP。
【关键词】脑卒中/急性医院获得性肺炎危险因素
我们分析了55例急性脑卒中合并医院内获得性肺感染(hospitalacquiredpneumonia，HAP)患者的常见患病危险因素，并与同期住院未合并HAP脑卒中患者比较，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象连续选择2010-01/2011-10在我院住院的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断及分型标准。②有CT和MRI的影像学检查确诊依据。排除标准：①复发性脑卒中患者。②合并有其他严重躯体性疾病。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选急性脑卒中117例，男69例，女48例，年龄41～83（57.26±14.80）岁。
1.2方法
1.2.1HAP诊断标准符合2005年美国胸科协会和美国感染病协会制定的“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”
中HAP诊断标准。①体温≥38℃。②咳嗽、咯痰症状合并肺啰音、叩浊等体征；③外周血白细胞计数增加，血氧分压下降。④与此前X线片比较，显示进展性肺浸润影。⑤分别发生于住院72h、术后24h、机械通气48h之后或拔除气管插管48h内。
1.2.2hAP患病常见危险因素调查方法自行设计和制定了“HAP患病常见危险因素问卷”以定性及定量、半定量条目为主，内容包括：⑴年龄；⑵性别；⑶脑出血例数；⑷脑梗死例数；⑸昏迷例数；⑹球麻痹例数；⑺心衰例数；⑻鼻饲例数；⑼气管插管例数；⑽使用呼吸机例数；⑾吸烟例数；⑿高血压病；⒀糖尿病例数；⒁既往肺部疾病史例数。由经治医生和陪护家属共同完成问卷调查，并在出院前3d内完成。
2结果
117例急性脑卒中病人中，住院期间发生HAP者55例（47.01%），未发生HAP者62例（52.99%）。两组患者HAP患病常见危险因素各项指标比较见表1。
表1两组患者HAP患病常见危险因素各项指标比较（n/%和x±S）
注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01
3讨论
HAP是急性脑卒中患者住院期间较为常见并发症，同时也是最常见的医院内感染病症，HAP往往导致疾病加重，是病情恶化的一个独立标识，甚至成为卒中患者的直接死因。近年来，急性脑卒中患者中发生HAP者呈上升趋势，积极研究HAP发生机制、寻找HAP发生的各种常见危险因素已成为神经内科医师努力目标。本研究选择一组近期在我科治疗的急性脑卒中为观察对象，对他们进行了“卒中后HAP患病常见危险因素问卷”调查，并按住院期间是否发生HAP进行分组比较，统计结果表明，发生HAP患者的平均年龄、昏迷例数、球麻痹例数、心衰例数、鼻饲例数、气管插管例数、使用呼吸机例数、吸烟例数和既往肺部疾病史例数均显著高于未发生HAP组，这与另一些国内同类研究[1-3]结论接近。
总之，卒中后是否发生HAP直接影响着他们的病情、疗效、转归和预后，因此对于卒中后发生HAP应尽早给予重视，总结其危险因素的规律性，分别制定有针对性的预防计划和干预措施有着非常积极的临床意义。
参考文献
[1]刘菁菁，张菁，贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(9):824-826.
[2]徐卫刚，浦裕美，徐伟民，等.脑卒中后遗症老人医院获得性肺炎的危险因素.中国老年学杂志，2011,31(13)：2415-2417.
[3]封靖，杜明艳，张瑞华.脑卒中并发肺部感染的危险因素分析[J].山东医药，2009；49(24)：83-4.