刘金凤（江西省上饶市第二人民医院江西上饶334000）
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0031-03
【摘要】目的为预防和减少医源性疾病，控制院内因医护人员手污染而致的交叉感染；方法通过2004年至2007年医院感染科获取的医护人员手监测资料共756份，按不同人群、类别与岗位，进行回顾性调查与分析，来阐明医护人员对卫生洗手重视的一般规律性；结果经整理资料，采用计数统计分析差别极显著（P≤0.01），以护士手监测合格率高于医生，重点科室医护人员手监测合格率高于普通病区,本院医护人员手监测合格率高于实习生与进修生；结论本院医护人员重视防交叉感染学习，认真执行卫生洗手，对减少病原菌，提高手监测合格率有作用。
【关键词】医护人员卫生洗手监测调查
手的微生物污染相当严重，由医护人员手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%，比空气传播危险性更高[1]。在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接感染占首位。目前医院工作人员繁杂，既有本院医护人员，又有进修与实习生，他们是否认真执行卫生洗手，值得调查。为此，作者特对原有手监测报告进行回顾性调查与分析，找出不足之处，为制定护理对策提供依据。
1对象
2004年至2007年在我院工作、实习、进修全体医护人员共756人，进行手监测报告总计756人次，其中男性314名，女性442名；年龄19-57岁，平均38岁；文化程度本科86名，大专326名，中专343名，高中1名；职称正高14名，副高48名，中级276名，初级418名；类别重点病区326名，普通病区430名。
2方法
2.1成立调查小组，由院感科与检验科共3人组成。
2.2调查组人员组织学习，统一认识，明确本次调查目的、意义。
2.3编制调查表与汇总表,要求调查人员实事求是填写,确保数据的可靠性。
2．4资料按四方面进行归纳与整理。有四年度全院医护人员手监测合格率比较，有四年度医生与护士手监测结果比较，有本院医护人员与进修、实习人员监测合格率比较及重点科室（如手术室、产房、新生儿室、供应室无菌物品发放区、重症监护病房等）与普通科室医护人员手监测合格率比较。
2.5统计分析方法以上资料编制成分析表，采用计数统计分析，来阐明不同人群与岗位对卫生洗手重视程度。
3结果
四年度医护手监测合格率的比较,经X2检验差别极显著（P≤0.01）,按a=0.05水平,以2007年医护人员手监测合格率高于往年,2006年手监测合格率仅次之。
四年医生与护士手监测合格率的比较，经X2检验差别极显著（P≤0.01），按a=0.05水平,以护士手监测合格率高于医生。
本院医护人员与实习进修人员手监测合格率比较,经X2检验差别极显著（P≤0.01）,按a=0.05水平,以本院医护人员手监测合格率高于实习、进修人员。
重点科室与普通病区医护手监测合格率比较,经X2检验,差别极显著（P≤0.01）,按a=0.05水平,以重点科室医护人员手监测合格率高于普通病区。
4讨论
4.1医院内交叉感染是指病人与病人、病人与工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。造成医院感染的主要原因是：病原体来源广泛，环境污染严重；易感人群增多，大量新型抗生素的开发和使用；各种侵入性诊疗手段增多；医务人员对医院感染的严重性认识不足等。导致病原菌通过医务人员的手、水、空气、医疗器械等引起的直接感染或间接感染。以致病人住院时间延长、医疗费用增加、增加病人痛苦、甚至导致死亡[2]。
4.2美国疾控中心（CDC）将卫生洗手定义为：将手涂满肥皂并对其所有表面进行强有力的短暂摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。洗手能去除手部皮肤污垢，碎屑和大部分暂居菌。国外研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染[3]。为此应重视卫生洗手，防止院内交叉感染。
4.3手监测是通过细菌培养的方法来观察医务人员手的细菌总数，目的是以便了解医务人员卫生洗手的效果，防止因医务人员手而导致的交叉感染。在医疗、护理工作中，医护人员的手要完成各种简单与复杂、精细与琐碎的医疗活动。认真执行卫生洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。
4.4按表1结果推理：近两年来医护人员手监测合格率较往年高，其主要原因是医院领导重视，将卫生洗手纳入医院目标管理考核与奖金挂钩，院感科加强培训，提高医务人员手卫生意识，改善洗手设施，将重点病区的旋钮式水龙头换为肘式，将洗手6步法张贴在各科有水龙头的墙上，时时提醒医护人员按正确的方法洗手。同时加强对医务人员洗手监督和考核。
4.5按表2结果推理护士手监测合格率高于医生，主要是护理部抓得紧，与护士无菌观念强、自我保护意识强、工作认真仔细有一定关系；相对而言，医生对洗手的重视程度不够，对于手是医院感染传播途径之一认识不足。
4.6按表3结果推理本院医护人员手监测合格率高于实习、进修人员，因进修人员大多来自基层医院，对洗手的有关知识较薄弱，实习生在学校未能学到系统的医院感染知识，更无洗手的相关知识学习，对洗手重要性认识不足，是导致实习、进修生手监测合格率低的主要原因。
4.7按表4结果推理重点科室医护人员手监测合格率高于普通病区，其原因可能与其工作内容与要求有关，重点科室医护人员给患者手术、换药、拆线、冲洗、导管护理等操作较多，接触可视污染物多，洗手要求高，洗手次数也随之增多，同时，也重视揉搓手的强度及洗手的时间，而普通病区上述操作相对较少，洗手意识较淡漠，工作人员不足，工作繁忙，易忽略洗手的时间及揉搓手的强度。因此，手监测合格率除与无菌观念、自我防护意识、工作认真有关外，还与洗手的次数、每次洗手的时间及揉搓的强度有关，洗手次数越多手部细菌减少明显，基本达到了消除细菌的效果[4]。
4.8本次调查有18.1%医护人员手监测不合格,其主要原因是对卫生洗手的重要性认识不足,未认真执行卫生洗手，洗手方法未掌握、洗手时间及洗手频率未达到。
4.9针对上述存在的问题，在今后的工作中，应从重视医务人员防交叉感染知识培训，制定切实可行的管理制度，规范洗手技术，即按照洗手指征，正确洗手方法，正确洗手时间，保证洗手频率，擦手用具防止洗手后再污染，改善洗手条件，进一步加强监督和监测，来提高临床医护人员洗手依从性，使医护人员认真执行卫生洗手，减少病原菌，提高手监测合格率，防止因医护人员手污染而致的交叉感染。
参考文献
[1]沈泳.提高洗手依从性的六条金标准[J].中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1407.
[2]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000，425.
[3]黄勋.医务人员的医院感染的预防与控制[M].湖南:科学技术出版社，2003，52.
[4]尹湘毅，胡安建，张国秀,等.卫生洗手的检测效果及分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：383-384.