（长沙医学院附属湘潭市第二人民医院妇产科湖南湘潭411100）
摘要：目的探讨地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊应用在妊娠引产中的效果对比。方法选取2016年1月至2016年12月我院分娩产妇140例，采用EXCEL2007生成随机数字表法分为地诺前列酮栓组、宫颈扩张球囊组各70例，对比两组临床治疗效果。结果宫颈扩张球囊组总有效率为95.71%，地诺前列酮栓组总有效率为84.29%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈扩张球囊组剖宫产率17.14%，新生儿胎儿窘迫发生率为1.43%，新生儿Apgar评分（9.91±0.06）分；地诺前列酮栓组剖宫产率38.57%，新生儿胎儿窘迫发生率为10.00%，新生儿Apgar评分（9.78±0.22）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论地诺前列酮栓联合宫颈扩张球囊应用在妊娠引产中效果显著，安全性高，能够促进宫颈成熟度，值得在临床推广应用。
关键词：地诺前列酮栓；宫颈扩张球囊；妊娠引产
引产指的是由于目前或者胎儿因素需要进行人工方法诱发子宫收缩终止妊娠，通过选择正确的方法适时终止妊娠能够让产妇和胎儿获得良好的结局，宫颈成熟度是决定引产结局的主要因素，对于宫颈不成熟产妇需要采用正确的方法促进宫颈成熟确保引产效果[1]。传统的方法是应用前列腺素制剂促进宫颈成熟，地诺前列酮栓属于新型缓控释药物，在临床应用广泛，但是近年来应用发现其导致宫缩较强，产程进展快，容易引发产伤和产后出血以及胎儿宫内窘迫等副作用[2]。我院对比了地诺前列酮栓和宫颈扩张球囊应用在晚期妊娠引产中的效果，现汇报如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2016年12月我院引产产妇140例采用EXCEL2007生成随机数字表法分为地诺前列酮栓组、宫颈扩张球囊组各70例。
地诺前列酮栓组70例，年龄25～36岁，平均28.89±1.16岁，孕周37～41周，平均孕周39.16±0.45周。宫颈扩张球囊组70例，年龄26～37岁，平均28.98±1.21岁，孕周37～40周，平均孕周39.04±0.43周。两组产妇年龄、孕周差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）产妇均为单胎头位，初产妇，宫颈Bishop评分＜6分；（2）本研究获得产妇的知情同意及医学伦理委员会的批准。
1.2.2排除标准：（1）除外头盆不对称、骨软产道异常以及前置胎盘等阴道分娩禁忌证；（2）除外急性阴道炎产妇；（3）除外由于羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病等需要干预终止妊娠产妇。
1.3治疗方法
地诺前列酮栓组：外阴消毒后将地诺前列酮栓放置在阴道宫颈后穹隆深处并旋转90°，叮嘱产妇卧床1h，监测胎心，如果发生强直性宫锁、胎膜早破等临产指征主动取出药物，对于用药后24h仍未出现临产指征患者则采用缩宫素或者剖宫产。
宫颈扩张球囊组：产妇取截石位，用窥器暴露宫颈，采用双球囊插入宫颈内口在顶端阀门注入20ml生理盐水，向外拉直宫颈球囊紧贴宫颈内口，通过宫颈-阴道阀门注入生理盐水20ml，取出窥器向宫颈-阴道球囊、子宫球囊注入生理盐水到容积增至80ml，露出阴道双球囊部分贴在产妇大腿内侧，其后处理同地诺前列酮栓组，临产后球囊自动脱出，未临产则在12h后取出。
1.4观察指标
采用Bishop评分对患者宫颈成熟效果进行评定，其中显效为评分提升≥3分或者临产；有效为评分提升≥2分，无效为评分提升小于2分，以显效和有效计算总有效率。记录两组剖宫产率、新生儿胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分情况。
1.5统计学方法
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，干预前后组内比较应用配对t检验，组间比较采用两组独立样本的t检验；等级计数资料组间比较采用两组独立样本的非参数检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组引产效果对比
宫颈扩张球囊组显效42例，有效25例，无效3例；地诺前列酮栓组显效29例，有效30例，无效11例，总有效率比较差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
宫颈条件成熟程度决定了引产是否成功，目前认为临产最好的促进宫颈成熟方法是和宫颈自然成熟类似，不会对产妇和胎儿造成危险，传统的促宫颈成熟方法是应用小剂量静脉滴注催产素，通过与催产素受体结合起作用，但是由于催产素受体在人体宫颈分布很少，造成促宫颈成熟直接作用很小，只能通过刺激蜕膜合成前列腺素间接地促进宫颈成熟，临床应用发现需要长时间静脉滴注，产妇容易疲惫，对顺产缺失信心[3-4]。近年来随着新药物在临床广泛应用地诺前列酮栓效果显著，通过作用在产妇子宫平滑肌增强子宫收缩力，但是使用中发现容易对子宫产生过度的刺激，造成了产妇会阴损伤，同时会导致过强或者不协调宫锁造成宫内压力长期超出母血进入到绒毛间隙的平均动脉压力，胎盘灌注就会减少，胎儿发生缺血和宫内窘迫以及羊水粪染，因此在临床应用过程中需要加强对产妇和胎儿胎心的监测[5-6]。
我院采用宫颈球囊扩张方法进行引产，Cook宫颈扩张球囊采用了宫颈和阴道双球囊进行固定，封闭了宫颈后会减少宫腔内的感染几率，注水口的阀门也是单向，因此注水后球囊不容易脱落；另一方面球囊放置后产妇能够自由活动，产妇更容易接受，不会出现疲劳感，此外球囊扩张方法不会像药物产生副作用，对产妇子宫血流量不产生影响，不会引发子宫强烈的收缩，因此在应用过程中只需要监测胎心[7]。但是在应用过程中仍需要考虑球囊扩张的安全性，在使用过程中要注意以下几点，一是球囊内液体注入量应根据产妇临床症状进行注入，随时调整注入量；二是应密切监测感染相关的指标，对于阴道内分泌无出现异味以及有子宫压痛产妇应及时进行分泌物培养，必要时给予抗炎治疗并尽快终止妊娠；三是在应用过程中出现宫缩过强时要及时取出，监测胎心与宫缩情况，给予硫酸镁解痉治疗，如果宫缩过强症状不缓解同时伴有宫内窘迫发生时要采取剖宫产终止妊娠[8]。
综上所述，地诺前列酮栓联合宫颈扩张球囊应用在妊娠引产中效果显著，安全性高，能够促进宫颈成熟度，值得在临床推广应用。
参考文献
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