胡磊（金华市中心医院急诊科浙江金华323000）
摘要：目的探讨急诊心肺复苏初期气道开放方式的临床疗效。方法2016年1月-2018年1月，随机选取我院急诊科收治的需行心肺复苏患者74例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者37例，对照组实施常规气管插管治疗，观察组行序贯性气道开放治疗，观察对比两组患者气道开放时间、自主呼吸恢复时间、复苏成功率和存活率。结果相较于对照组，观察组患者气道开放时间较短，自主呼吸恢复时间较早，P＜0.05；观察组患者心肺复苏成功率、存活率分别为89.19%、83.78%，均高于对照组57.76%、51.35%，P＜0.05。结论针对急诊心肺复苏患者，行序贯性气道开放治疗效果理想，促进患者快速恢复自主护理能力，提升患者存活率，推荐临床推广。
关键词：心肺复苏；气管插管；序贯性气道开放；自主呼吸恢复时间
呼吸衰竭、循环骤停属急诊科常见症状，若控制不及时或临床处理不当，会造成机体组织缺氧缺血，严重影响患者多器官功能，出现器官功能衰竭，威胁患者生命安全，针对上述情况及时开展心肺复苏治疗，以此挽救患者生命安全[1]。在心肺复苏治疗中，选择科学合理的气道开放方式意义重大，常规气管插管效果较为理想，临床应用广泛，但其操作要求较高，且存在插管失败延误治疗的危险性，基于此临床日渐重视心肺复苏初期气道开放方式的创新研究，其中序贯性气道开放方式优势明显，可提高心肺复苏成功率[2]。本次研究基于上述背景，探讨了急诊心肺复苏初期气道开放方式的临床疗效，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月-2018年1月，随机选取我院急诊科收治的需行心肺复苏患者74例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者37例。对照组男19例，女18例，年龄27~58岁，平均（42.73±3.77）岁，其中急性脑梗死13例，车祸15例，缺血性心肌病9例；观察组男20例，女17例，年龄28~58岁，平均（43.08±3.64）岁，其中急性脑梗死14例，车祸14例，缺血性心肌病9例。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。
1.2方法
对照组实施常规气管插管治疗，治疗前对患者口腔进行系统检查，清理口腔分泌物或者残留呕吐物，避免出现堵塞气道情况，患者行气管插管，对于操作困难患者要求麻醉师协助完成。插管后给予患者阿托品（湖北科伦药业有限公司生产，国药准字H42021159），静脉推注，2mg/次，3次/d，同时联合使用肾上腺素（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H61022193），2mg/次，2次/d。医生对患者进行胸外按压，按标准姿势和幅度操作，合理控制按压频率，具体以80-100次/min为宜，同时配合360J电极除颤处理；
观察组行序贯性气道开放，前期处理同对照组，抬高患者头部，保证适当仰颈和托下颌，使用普通面罩进行通气处理，并配合胸外按压，姿势和频率同对照组，待患者各项指标相对平稳后行气管插管。
1.3观察指标
气道开放时间、自主呼吸恢复时间比较；心肺复苏成功率、患者抢救存活率比较，其中心肺复苏成功标准：患者瞳孔缩小恢复，光反应恢复正常，面色、唇色红润，氧饱和度超过90%，且维持时间超过2h，有效血压超过90/60mmHg，心电监测结果显示正常，自主呼吸频率正常，且患者恢复正常心跳[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2结果
2.1两组患者气道开放时间、自主呼吸恢复时间比较
相较于对照组，观察组患者气道开放时间较短，自主呼吸恢复时间较早，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
急诊抢救过程中，患者常伴有呼吸衰竭、呼吸循环骤停等情况，对全身器官组织造成严重伤害，若控制不及时或处理不当，会诱发有效循环中止，患者心泵功能丧失，导致全身组织细胞缺氧缺血，进而出现代谢障碍，威胁患者生命安全[4-5]。针对上述情况，必须立即给予患者心肺复苏，通过科学合理的复苏方式挽救患者生命，而复苏过程中需创建人工气道，以此保证复苏效果，气道创建方式直接影响复苏结果，操作时必须结合患者实际情况，选择安全且高效的气道开放方式。
本次研究结果显示：相较于对照组，观察组患者气道开放时间较短，自主呼吸恢复时间较早，P＜0.05；观察组患者心肺复苏成功率、存活率分别为89.19%、83.78%，均高于对照组57.76%、51.35%，P＜0.05。具体原因分析如下：在常规心肺复苏治疗过程中，多采取气管插管方式进行气道开放，以此及时建立人工气道，并实施气道内吸引，对其中的分泌物进行及时清理，避免出现窒息情况，从而缓解患者呼吸衰竭、循环骤停等情况，但是患者生理因素和解剖结构较为复杂，气管插管操作难度较大，一旦插管过程中出现失误情况，必须立即进行胸外按压，从而造成脑组织短暂缺氧，而脑组织对缺氧耐受性较差，通常缺氧4-5min后脑神经会发生不可逆性病理变化，因此气管插管方式存在较大的危险性，对操作者技术水平要求极高。而序贯性气道开放操作较为简单，其主要包括“普通面罩-喉罩/气管插管-器官插管”步骤，操作过程中不管患者头部处于何种状态，均能完成气管插入操作，基于此医生可在短时间完成心肺复苏操作，缩短抢救时间，为后续治疗奠定坚实基础。但是本次研究中样本数量较小，存在明显的局限性，研究结论难免片面或不准确，在今后临床实践工作中需进一步探究。
综上，针对急诊心肺复苏患者，行序贯性气道开放治疗效果理想，促进患者快速恢复自主护理能力，提升患者存活率，推荐临床推广。
参考文献
[1]苏童.不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1301-1302.
[2]陈英，何智林，胡晓凡，等.序贯性气道开放对急诊心肺复苏患者复苏成功率和存活率的影响[J].国际呼吸杂志，2015，35（15）：1160-1162.
[3]吴莹，濮娜，张彩萍，等.气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响[J].医学综述，2016，22（14）：2859-2861.
[4]黄天宝，杨志燕，李武祥，等.喉罩与气管插管两种气道开放方法在院内心肺复苏中应用研究[J].临床急诊杂志，2014，15（4）：236-237.
[5]李玉华.不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗效果的影响分析[J].中国全科医学，2017，20（z2）：130-132.