刘小燕1（通讯作者）罗翠云2苏燕凤2卿密兰2何茜2
（1广西贺州市广济医院542899；2广西贺州市人民医院542800）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0333-02
【摘要】目的探讨农村老人髋部骨折后的心里护理对策。方法详细了解113例农村老人骨折发生的原因、存在的心里的问题给以相应的心里护理。结果113例通过术前心里干预，有效的缓解患者的各种不良情绪。结论心理干预能显著改善老人骨折的心理健康状况、有效缓解创伤后心理冲突、调节情绪角色、减轻躯体不适感、增强精神活力、提高治疗依从性、手术成功率和生活质量。
【关键词】农村老人髋部骨折术前心里护理
老年人由于骨质疏松，受到外伤后很容易发生髋部骨折，而骨折后如果护理不当直接影响骨折的愈合及引发多种并发症，严重影响生活质量。因而，根据农村老年患者的特点、存在的心里问题，做好心里护理工作是保障患者康复的前提和关键。
1、临床资料
2010至2013年我科收治的髋部骨折患者113例，男39例，女74例，年龄最大93岁，最小57岁，均为单侧髋部骨折，股骨颈骨折78例，股骨转之间骨折35例。髋部骨密度检测均为骨质疏松。跌倒致骨折的诱因：室外跌倒48例，其中上下楼梯、乘坐公交车、乘坐摩托车、物品绊倒等；室内跌倒65例，穿脱裤子、上卫生间、晚上起床、室内地滑等、物品绊倒等。
2、存在的心里问题及护理措施
2.1环境陌生，首先应建立良好的护患关系
良好的护患关系是做好心理沟通的基础[1]。患者来自农村，大部分老人从未到过医院看病，我们应主动介绍医院、科室环境及院规，使其在心理上有安全感，学会谈话技巧，主动接触病人，更多了解老年患者的思想变化和情绪波动。使用肯定、鼓励、赞扬语气。经常与患者交流，态度要和蔼，语言亲切温柔，处处尊重老人，建立良好的护患关系，以获得患者的信任，使他们感到医院温暖如家。
2.2焦虑、抑郁、孤独、恐惧和寂寞、疼痛，采用亲切、安慰的语言与病人沟通
焦虑、抑郁、孤独、恐惧和寂寞是老年人特有的心理状态，在骨折后显得尤为突出，容易产生强烈的心理应激反应，他们感到焦虑、抑郁、孤独，怕亲属嫌弃，容易产生抑郁、发怒或者对外界冷漠，有时感到绝望等异常的心理反应。按照老年人心理和生活特点，医务人员应实施以患者为中心的整体护理，以和蔼可亲的态度，关心安慰他们，细心周到地做好基础护理，通过交流感情，满足其心理要求，消除抑郁、孤独、恐惧和寂寞，从而积极配合治疗和护理[2]。针对病人普遍存在担心病情、忧虑、抑郁恐惧的心理，护士应准确判断病情，用亲切的表情、温柔的语言与病人进行交谈，有条不紊地处理各种复杂情况“请不要紧张，我们一定尽最大努力为您治疗，但是需要您配合，才能收到良好的疗效”[3]。要耐心科学的解释，尽可能多给予肯定性的保证，支持和鼓励病人，使病人在亲切、信任的良好氛围中增加手术信心。老人大部分文化程度低，无经济来源，晚年生活经济依靠子女负担。对病情不了解，骨折引起的疼痛及肢体活动功能障碍，求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感，同时害怕在生活及经济上拖累子女，产生治疗的心理压力，又希望受到重视及时得到治疗。在搬动病人和治疗等过程中，应轻搬轻放，手法轻柔准确，尽量减少病人痛苦，用实际行动使患者对护理人员建立信任感和安全感。悉心体贴、关怀、周到使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人，放下心理包袱安心接受治疗。根据病人自身特点，开展个性化的心里护理，应力求内容简单，通俗易懂，重要内容可多次重复，避免使用医学术语，以达到理解和掌握的目的。高龄老人住院期间一般均有家人陪伴，对记忆力差及智障老人应把健康教育的对象转向病人陪伴，把需要注意和配合的有关内容讲解告知陪伴，对于有知识或经常更换陪伴的病人，可将教育内容集中整理，以书面形式进行健康教育，向病人讲解后，将书面材料发给病人家属[4]。
2.3抑郁、焦虑，做好病人家属的心理护理
病人家属面对突发的事件，心理反应可能比病人更复杂，多见于家属对病人病情不了解,缺乏疾病知识,担心家庭生活及经济来源,面对压力时往往无处倾诉或做出了努力却未能得到别人的关心和理解,如此来自各方面繁重的负担让他们产生了抑郁、焦虑的心理反应。如期待着医护人员具有良好的服务态度，高超的医疗技术和满意的治疗效果等。护士要主动先诉病情，告诉成功病例的治疗经过，应经常向家属提供相关疾病信息,讲解有关检查的目的、方法及所需费用,给予必要的心理疏导和情感支持,让患者家属有比较具体的了解髋部骨折的治疗护理程序，稳定家属情绪，家属是病人的支持者、保护者、利益代言人,他们的情绪和行为无时无刻不在影响着病人，让家属主动配合医护人员的治疗，积极安慰、劝解病人，以保证治疗护理工作顺利进行。
3、结果
本组病例经过术前精心心理护理，有效的缓解患者的不良情绪，除2例合并心脏病无法实施手术外，其他患者均以良好的心态接受手术治疗，预防了并发症的发生，保障了患者的康复，提高了治疗及护理质量，住院时间约15～25天。
4、结论
现代健康理念认为心理健康是生理健康的保证和动力，只有心理健康的人才能耐受挫折和逆境，对突发而来的困难能平稳度过[5]。老人由于意外致伤造成很大的心理负担，本地区经济滞后，农村老人养老全靠子女，焦虑、抑郁、孤独恐惧是常见的心理障碍，对需要手术和进行康复训练大多表示拒绝，主要担心费用和手术效果，既给自己增加痛苦，又给子女增加经济负担或造成更大的累赘。也有老人认为自己年纪已高，脚跛无所谓，只要不痛即可。护士应耐心细致的和老人及家属交谈，建立良好的人际关系。根据有关资料显示骨科择期手术患者存在明显的焦虑、抑郁，担心身体致残、害怕死亡及对相关事件的负罪感，影响其心理健康状况[6]。所以心理护理要建立良好的护患关系，充分利用与患者接触的各种机会多与患者及家属交谈，认真给他们讲解疾病和手术的有关知识，减轻患者因对疾病的未知和对环境的陌生感所产生的紧张、抑郁、焦虑和恐惧心理，使其以良好的心态接受手术治疗。总之，在临床工作中，我们要重视心理护理，正确的实施心理护理，提高治疗和护理质量，促进患者早日康复，提高生活质量，预防并发症的发生。
参考文献
[1]陈美华.心理干预对骨科住院患者生活质量的影响[J].临床心身疾病,2009,15(2):25.
[2]刘晓玲，祁晓玲.老年髋部骨折的护理体会.中国民族民间医药，2009,11（1）：140-141.
[3]张楚芝.心理干预对骨折病人术前焦虑及疼痛的影响[J].当代医学，2009，15(15):78.
[4]李秋玲.高龄髋部骨折病人的护理问题及对策.中医正骨，2004，7（16）：63-64.
[5]葛霞.心理护理干预对骨科患者的影响[J].中国民族民间医药,2009,18(21):172.
[6]郑志惠.心理干预对创伤骨科病人心理状态的影响[J].影像诊断与介入放射学，2006,15（2）：18.