初钰华赵雪
山东中医药高等专科学校264199
摘要：目的：探讨“以问题为本的学习”（PBL）结合情景模拟教学法在高职高专妇产科护理学实训教学中效果。方法：选用我校2011级护理专业高专班学生120人，采用PBL结合情景教学法，通过设计案例和情景模拟，引导学生自主学习，通过发放问卷调查表和召开专题座谈会，调查教学效果。结果：（95%）的学生认为PBL结合情景教学法激发了她们的学习积极性和主动性，（91.7%）认为有利于帮助理论与临床实践结合，（90%）认为团队意识增强，（83.3%）认为知识的理解和记忆加强，（80.8%）认为发现和处理问题的综合能力加强。
结论：PBL结合情景教学法有助于提升学生的学习兴趣，培养学生批判性思维能力和发现问题、解决问题的能力，有助于加强理论联系实践，有助于培养团队精神和互助意识，有利于妇产科实训教学的开展。
关键词：PBL教学法；情景模拟；高职高专；妇产科护理实训教学
PBL教学全称是“Problem－BasedLearning”，即“以问题为基础，以教师为引导，以学生为中心”的小组讨论及自学的教学方式，以培养学生的自主学习能力和提出、解决问题的能力为重点，激发学生的学习兴趣，引导学生理解学习内容。目前，“以问题为基础”的学习，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分尝试，取得了较好效果[1]。
情景教学法是使学生处在创设的教学情景中，运用学生的无意识心理活动和情感，加强有意识的理性学习活动的教学方法[2]。以直观、形象、生动的方式，根据教学大纲与内容，设置一定的情景，让学生融入到特定的情景中去，加深学生对专科理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地的思考问题及解决问题。［3］提高学生的妇产科护理操作技能，掌握与患者沟通的技巧，我们在2011级高专学生的《妇产科护理学》实训课的教学中，选取部分内容进行PBL结合情景教学法的尝试。现以妊娠期妇女的护理管理为例报告如下。
1．资料与方法
1．1一般资料：随机选取2011级高专护理学生120名，均为女性，年龄19～21岁。
1．2方法
1．2.1实训方法结合情景，采取“提出问题——收集资料——论证需要——情景模拟”的教学过程，首先，同学们10人一个小组，实训课前二周第一次小组讨论，结合PBL案例，提出与该案例相关的问题。例如：（1）该妇女处于妊娠期哪个时期；（2）该妇女现有的症状是什么，后期可能会出现的症状是什么；（3）如何对该妇女进行症状和心理护理；（4）如何对该妇女进行健康教育；讨论结束后；小组成员通过各种手段收集信息、查阅资料、整合数据；实训课前一周第二次小组讨论，分析资料，得出答案，制作成多媒体课件；随后以情境模拟的方法进行实训，各组员分别扮演孕妇、家属、护士及医生等角色。
1．2．2教学反馈整个过程，老师只扮演引导者、启发者的角色［4］。老师总结评价同学们讨论的结果，围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答。并与学生达成共识，认可学生在该教学中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求。
2．结果
有114人（95%）的学生认为PBL结合情景教学法激发了她们的学习积极性和主动性，有110人（91.7%）认为有利于帮助理论与临床实践结合，有108人（90%）认为团队意识增强，有100人（83.3%）认为知识的理解和记忆加强，有97人（80.8%）认为发现和处理问题的综合能力加强。
3．讨论
3．1PBL结合情景教学的优点
3．1．1促进学生培养理论联系实践和临床护理思维能力PBL结合情景教学法把问题设置到有意义的情景中，使教学活动更接近临床实践。临床情境的模拟，让学生通过“角色置换”，主动地参与到实训活动中来，能把所学的基础护理学、心理护理学等与妇产科护理相关的学科知识与妇产科护理的知识与技能有机整合，从而培养学生理论联系实际能力和临床护理思维能力。
3．1．2促进学生培养批判性思维和解决问题的能力护理的本质就是解决服务对象的健康问题。PBL结合情景教学法，让学生自主地去发现问题并通过收集、分析资料解决情景中的问题，使学生成为知识的真正发现者和应用者。学生能“在做中学”、“在学中做”，变被动的“接受知识”为主动的“掌握知识”，体现了“以学生为中心”的教学理念。这样有利于培养学生的批判性思维能力和发现、解决问题的能力，增加了学生的自信心，提升了学生对妇产科护理教学的满意度。
3．1．3促进学生培养团队协作的能力PBL结合情景教学的实施，需要发挥每一个学生的主观能动性，教学活动中，性格开朗、获取知识能力强的学生在团队中可带动性格较内向的学生共同参与学习过程。根据问题设置分组分工解决相关问题，小组成员各自分配一定的认知工作，彼此在知识构建上紧密相连、相互协作，学习不在是一个人的事，而是小组大家的事，为了实现小组的共同目标，学习者必须相互沟通、相互信任并建立和谐愉悦的合作环境，积极准确地阐述自己的看法，相互帮助，相互分享信息资源并传播信息的技能，从而形成团队协作精神［5］。
3．2PBL结合情景教学法需要注意的问题通过问卷调查发现学生对问题理解的深度及在情景中有效解决问题的综合能力反馈较差，因此提出了以下改进措施：①教师在实施PBL结合情景教学法前，充分做好课程的设置，选择与实训内容密切相关的情景，且设置的案例与情景能够整合到相关的妇产科护理学理论知识与技能中；②设计的案例与情景要最大可能的激发学生的学习兴趣，促使学生积极主动的查找相关的信息资源，并尽可能多的为学生提供获取知识的渠道如推荐专业期刊、书籍及提供学习网站等；③教师要灵活并充分发挥其引导作用，加强与学生的沟通，调动学生学习的积极主动性，及时了解学生的资料收集情况，及时给予启发和引导，提升学生自学质量。⑤适当增加师资数量以满足小组讨论教学需要。组织教师培训，举办教学观摩比赛，不断提高教师教学水平［6］。
4．结论
妇产科护理学是一门实践性很强的学科，加强实训课程尤其重要。PBL结合情景模拟教学法注重诱导学生去独立的发现、分析和解决问题，给学生更多自我发展的空间，使学生由知识的被动接收者成为知识的主动索求者，提升了学生的学习兴趣，发挥了学生的主观能动性，培养了学生的团队合作意识，提高了学生的实训技能。PBL结合情景教学法使教师真正做到授之予“鱼”到授之予“渔”的转变。不断探索有利于提高学生的临床综合能力的教学方法与手段是我们进行实训教学改革的目标之一。因此，如何更好地在妇产科护理实训教学中实施PBL和情景教学法，还需要进一步探讨。
参考文献：
[1]马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况[J].中华护理杂志，1996，31（8）：488.
[2]沈玉春，卫铁林.现代教育理论[M].荆州：武汉大学出版社，2003：292.
[3]王长远，秦俭，张长怡，等．PBL结合情景教学法在心肺复苏教学中的应用［J］．中国医药导报，2009，6（22）：155－156．
[4]杨耀防．典型的以问题为中心的教学过程剖析［J］．国外医学?医学教育分册，1994，15（4）：150－152.
[5]葛学娣，凌霞，黄莹，等．情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2008，25（7A）：32－33．
[6]胡金秋，杨铭，张玫琦，等．换位学习法在医学基础实践教学中的研究与应用［J］．中国医学创新，2010，7（28）：183－184.
作者简介：初钰华，医学硕士，2013.07-2014.07，复旦大学护理学国内访问学者，山东中医药高等专科学校，264199。