刘荀红
（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）
【摘要】目的：探讨对慢性肺心病并发心衰患者实施急诊护理的方法及临床疗效。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月在我院急诊科就诊的患者70例，根据护理方法分为两组，每组35例，其中对照组实施常规护理措施，观察组实施针对性护理措施。比较两组的临床疗效及心肺功能改善情况。结果：观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。干预前，两组心肺功能无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；干预后，均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，具有可比性。结论：为慢性肺心病并发心衰患者在临床治疗的基础上实施针对性的护理措施，可以提高其临床疗效，并改善患者的临床症状，改善其心肺功能，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】慢性肺心病；心衰；急诊护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0198-03
慢性肺源性心脏病即肺心病，是临床上十分常见的慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，也被称为阻塞性肺气肿性心脏病，发病机制主要为在慢性支气管炎、肺部慢性病变等因素影响下，使肺循环阻力逐渐升高，进而导致肺动脉高压，致使右心室扩大或者肥厚，经常伴有右心衰竭心脏病[1]。慢性肺源性心脏病高发人群为中老年人，特别是老年人群，具有发病急、进展快、并发症多的特点。由于肺心病在急性发作时很容易合并多种脏器损害，对患者的生命健康带来严重威胁。及时有效的治疗与护理是改善患者预后的重要措施。为了探讨对慢性肺心病并发心衰患者实施急诊护理的方法及效果，笔者选择2014年1月—2015年1月在我院急诊科就诊的患者70例进行分析。现报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
选择2014年1月至2015年1月在我院急诊科就诊的慢性肺心病并发心衰患者70例为此次研究对象，所有患者为急性期发作，均符合慢性肺心病并发心衰的诊断标准[2]，均自愿接受本次治疗。将所有患者根据护理方法分为两组，每组35例，其中对照组男21例，女14例，年龄59～76岁，平均年龄为（62.31±5.24）岁，出现心衰后病程为4～15年，平均病程为（10.21±3.04）年；观察组男18例，女17例，年龄60～79岁，平均年龄为（63.55±5.47）岁，出现心衰后病程为4～14年，平均病程为（9.36±4.11）年。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理措施，具体内容包括生命体征的密切监测、控制感染以及用药护理等，观察组实施针对性护理措施，具体内容包括以下几点：①密切监测患者的生命体征。肺心病急性期患者的肺通气、血液比例严重失调，缺氧或者二氧化碳潴留很容易引起并发呼吸衰竭，因此护理人员要密切监测患者呼吸功能的变化，以便及时处理突发问题；同时要注意患者心功能的监护，因患者心脏负荷比较严重，易产生心律失常，因此要多注意心率、心电等指标的监测。②心理护理。患者入院后，护理人员要及时做好相应的治疗准备工作，并积极和患者进行交流，了解其基本情况，倾听患者主诉，并为患者讲解疾病相关知识，让患者的紧张、恐惧等情绪得到缓解，同时由于肺心病患者多为老年人，耐受力比较差，护理人员要对患者给予真诚的关心，避免不耐烦等态度的出现。③健康宣教。护理人员要多为患者及其家属讲解肺心病的发病机制、治疗方法以及相关注意事项等，争取获得患者及其家属的配合，增强其治疗依从性，促使患者尽快康复出院。④肺功能锻炼。慢性肺心病患者呼吸功能下降后，其呼吸比较困难，因此需要进行呼吸肌功能的锻炼。让患者锻炼吹气球，尽量将气体吹出，避免过度劳累，每次可以吹3～5min，具体时间还要根据患者的实际情况确定[3]。也可以采用腹式呼吸法，指导患者增加腹内压并进行呼吸，使患者逐渐养成平稳的呼吸习惯，促进肺部二氧化碳的排出。⑤心功能的锻炼。嘱咐患者适当进行上下楼梯的锻炼，也可以每天坚持散步，进行10min左右的步行训练[4]。
1.3观察指标及疗效判断标准[5]
对两组患者在干预前后，均采用超声心动图检测左室射血分数（LVEF），并测定患者的第一秒用力呼气量（FEV1）以及6min步行距离等。
显效：患者的临床症状基本消失，无水肿、肺部湿啰音、心慌、意识障碍以及咳嗽等症状，尿量增加，心衰得到纠正，心功能恢复至一级；有效：即呼吸道症状明显减轻，尿量恢复正常，肺部湿啰音减轻，心功能提高1个级差；无效：即患者的临床症状无改善，或者趋于恶化。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1比较两组的临床疗效
观察组显效26例，有效8例，总有效率为97.1%（34/35）；对照组显效11例，有效17例，总有效率为80%（28/35）。观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。具体见表1。
3.讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见疾病，高发人群为中老年人，尤其是老年人，患病率更高。肺心病诱发心衰的主要原因是感染[6]。由于肺心病在急性发作时很容易合并多种脏器损害，对患者的生命健康带来严重威胁，因此，对患者进行及时有效的治疗与护理是改善患者预后的重要措施。肺心病并发心衰时，患者机体内的多种系统器官便会相互作用，由于血液动力学发生异常而产生系列病理性改变。临床治疗慢性肺源性心脏病的关键在于及时治疗，首先要及时发现病情发作时间，其次要尽快进行抢救，最后是患者生命体征稳定后，要严格控制其病情，延缓其进展。慢性肺源性心脏病急性并发心衰时病情险恶，变化快，对患者的生命安全带来严重威胁。当肺心病患者在急诊科就诊时，急诊护士要积极接待患者，密切观察患者生命体征的变化，并做好相关记录与治疗准备工作，严格按照医嘱为患者用药，同时，护理人员要具备较高的专业素质，充分掌握各种急诊用药的用法、用量及注意事项等，从而降低患者用药后的并发症发生率。此外，当患者出现异常状况时，要及时报告主治医生，以便尽快采取有效措施进行治疗。此次研究结果显示，对对照组实施常规护理，观察组患者实施针对性护理后，观察组临床疗效（97.1%）显著优于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后，观察组心肺功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，具有可比性。提示为慢性肺源性心脏病合并心衰患者实施针对性护理措施，具有较好的临床疗效。
综上所述，为慢性肺心病并发心衰患者在临床治疗的基础上实施针对性的护理措施，可以提高其临床疗效，并改善患者的临床症状，改善其心肺功能，值得在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]曹慧平.慢性肺心病合并急性左心衰竭通气治疗的护理研究[J].河北医学.2011,21(16):417-418.
[2]徐秀华，张晓艳，赵林，李铭，贾振华.慢性肺心病合并心衰的抢救及护理[J].中外健康文摘.2011,8(42):155-156.
[3]黄文华，刘淑芳.慢性肺心病合并急性肾衰的原因分析及护理对策[J].医药前沿.2012,10(15):582-583.
[4]郝厚碧.老年慢性肺心病合并急性左心力衰竭BiPAP通气治疗的护理研究[J].吉林医学.2011,8(19):311-312.
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[6]付琴.浅析慢性肺源性心脏病病情观察与护理措施[J].医学美学美容（中旬刊）.2014，6(16):326-327.