陆莉萍
广西柳州市西鹅卫生院545007
摘要：目的探讨米索前列醇和利多卡因在绝经后妇女取环手术过程的效果。方法选取该院20010年3月-2012年12月自愿行取环术的绝经期妇女172例，随机分为米索前列醇组和利多卡因组两组，各86例，进行临床对比分析。结果两组患者宫颈松驰度、术中反应、手术总成功率，米索前列醇组优于利多卡因组，差异有统计学意义。两组镇痛效果基本一致，差异无统计学意义。结论米索前列醇与利多卡因用于绝经期取环术中镇痛效果均有效，米索前列醇用于绝经后妇女取环术，可明显降低手术难度、减轻患者痛苦，提高手术成功率，且不影响患者术后的日常生活质量。
关健词：米索前列醇；利多卡因；绝经后；取环；效果
放置宫内节育器是节育手术的一种，在我国高达40%的育龄妇女选择此种避孕方式（1），有效率约为90%。宫内节育器对妇女身体具有一定的负影响。有研究证明，节育器的长期放置常会引起置环者出现腰酸、腹部胀痛、出血等不适症状，尤其是绝经妇女，会造成卵巢功能下降，雌激素分泌量锐减，致使子宫发生各种变化[2]。因此，妇女一旦绝经后应及时施行取环手术，以减少节育环对身体的损伤。
本文探讨米索前列醇和利多卡因在绝经后妇女取环的应用，现将结果分析如下：
1、资料和方法
1.1资料来源
20010年3月-2012年12月，收取在我院妇科门诊经B超探测，盆腔无异常，显示宫腔内金属环型节育器，无手术及米索前列醇禁忌症，要求取环的绝经后妇女172例，年龄44－66岁，平均56岁，绝经1－5年，放环10~25年。在知情同意原则下，随机分为米索前列醇组和利多卡因组两组，每组为86例。两组患者的一般情况良好。
1.2方法
利多卡因组：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用5ml注射器吸取2%盐酸利多卡因3ml，分别在宫颈4点、10点，距宫颈口外缘0.5mm回抽无出血后各注射1.5ml，3－5分钟后施行手术。米索前列醇组：术前将生理盐水浸润后的米索前列醇0.4.mg置入阴道后穹隆，卧床休息2－4小时后，常规进行取环手术。
1.3判定标准
1.3.1宫颈软化程度判定标准[3]
宫颈充分软化：宫口略开张，可无阻力通过5号宫颈扩条；宫颈部分软化：宫口未开张，可通过4号扩条；宫颈未软化：宫口未开，探针出入宫口不畅。
1.3.2镇痛疗效判定标准[4]：
按世界卫生组织（WHO）标准分为四级：0级，无痛，始终保持安静、合作；Ⅰ级，轻微疼痛，略显痛苦表情，能合作；Ⅱ级，中度疼痛，痛苦表情、难受，欠合作；Ⅲ级，重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。
1.3.3术中反应判断标准[5]
轻度反应：仅有下腹坠胀感；中度反应：腹痛能忍受；重度反应：下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，出冷汗。
1.3.4疗效评估
手术成功：手术中节育器顺利取出；手术困难：手术中节育器取出，但取器阻力较大，有的部分嵌入肌层，需要慢慢牵引拉长取出，患者有明显痛感；手术失败：手术中未能将节育器取出。手术总成功率＝手术成功率+手术困难率。
1.4统计学处理观察资料均为两独立组资料。使用SPSS13.0软件进行统计处理。采用χ2检验.以ρ＜0.05为差异具有统计学意义。
2、結果
2.1两組宮颈软化情況比较（表1）由表1可见，米索前列醇组宮颈软化度显著优于利多卡因组，差异有统计学意义，P＜0.05。
表1两组宫颈软化情况比较例（%）
P4.24＜0.05
3、讨论
宫内节育是一种有效、可逆的避孕措施，但由于其本身的异物性质，必然会造成置环者身体不同程度的损伤。绝经后的妇女，由于卵巢功能的衰退，性激素低落，其生殖器官呈现出不同程度的萎缩，阴道粘膜上皮变薄，皱壁伸展性减弱，宫颈缩小变硬，宫口较紧。易出现节育环嵌顿，导致节育环取出困难、出血、人工流产手术综合征等症状，给手术患者带来极大的痛苦。绝经期越长，体内性激素越低，阴道粘膜、子宫内膜抵抗力越差，故绝经后应及时取出节育器，避免引发生殖器感染。
米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有强烈收缩子宫平滑肌、软化和扩张子宫颈管的作用[6]。近年已广泛应用于早孕人工流产术中镇痛，因其可在短期内使宫颈软化，使宫颈硬度降低、成熟、扩张。采用术前阴道穹隆放置米索前列醇，无需禁食，方法简单易操作，同时避免口服导致的胃肠道反应；而利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，能改变神经纤维膜的通透性，阻断宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋性，使宫颈肌肉松驰，而使受术者疼痛减轻或消失。
本文结果显示，米索前列醇组在宫颈软化度、术中反应、手术总成功率优于利多卡因组，差异有统计学意义。
4、结论
米索前列醇和利多卡因两种药物用于绝经后妇女取环，方法简单易行、安全有效，副作用少，尤其是术前米索前列醇阴道给药，能够有效降低术中反应、提高手术成功率，值得推广使用。
参考文献：
[1]贡桂华，杨佩芳，严梅华。三种药物疗法在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术中的比较[J]。实用医学杂志，2010，26（20）：3778.。
[2]刘美花绝经后妇女取环术前3种宫颈准备方法的效果比较[J]哈尔滨医药，2011，31（5）：357.
[3]古艳芬，绝经后妇女取环151例临床研究[J]。中国医药科学，2012，2（7）：159－160.
[4]黄菊芳，易旺军，三种无痛人工流产方法临床应用研究[J]，中国计划生育学杂志，2004，103（5）：297。
[5]艾银惠，李立。米索前列醇用于绝经后妇女取环的疗效观察[J]中国医药指南民，2011，10（1）：38－39.
[6]陈新谦。新编药物学[M]，北京人民卫生出版社，2011：600