（广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科广西桂林541002）
【关键词】肺癌；化疗不良反应；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）05-0234-02
肺癌是威胁人类生命最严重常见疾病之一，其发病率在临床上居各种恶性肿瘤发病率的首位，死亡率约为25.21%[1]。目前治疗的方法主要有手术切除、化疗和放疗。化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤，为保证化疗的顺利进行及有效的提高患者生活质量，我们对53例肺癌术后患者化疗期间加强不良反应观察与护理，取得满意的效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组53例为2017年01月—2017年12月在我科住院行化疗的肺癌术后患者，男37例，女16例，年龄35～74岁，平均52.7岁。所有患者均经病理检查确诊，其中鳞癌36例，腺癌18例。化疗前患者的血常规、肝肾功能、电解质及心电图基本正常。
1.2所用化疗药物有
紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨、长春瑞滨等。
2.结果
本组53例患者中发生过敏反应2例，发生率为3.8%；胃肠道反应15例，发生率为28.3%；肾功能损害5例，发生率为9.4%；骨髓抑制13例，发生率为24.5%；静脉炎7例，发生率为13.2%。
3.化疗不良反应的观察与护理
3.1过敏反应
紫杉醇在国内报告过敏反应发生率为11%～20%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的发应都发生在用药后最初10min内，严重反应常发生在紫杉醇后2～3min[2]。因此用紫杉醇前应遵医嘱使用抗过敏药物，以防止过敏反应发生。用药过程中连续行心电监护。每10～30min测1次血压、脉搏、呼吸，同时观察患者有无皮肤搔痒、荨麻疹及红斑。本组有2例患者在静滴紫杉醇组液体后5min内出现呼吸困难、踹鸣、面色紫绀、血压下降。立即停止输注该药，更换液体及输液器，静脉注射地塞米松10mg，安慰患者；取半卧位、氧气吸入、监测生命体征。30min后患者上述症状消失，生命体征平稳。
3.2胃肠道反应
常见的有恶心、呕吐，腹泻，便秘等。预防措施：化疗前遵医嘱使用止吐剂如格拉司琼或昂丹司琼。保持室内空气新鲜，定时通风，让患者听音乐，分散其注意力。对已有呕吐的患者及时清理呕吐物，避免不良刺激。合理安排进食时间，鼓励少食多餐和食用助消化食物。腹泻者酌情进食少渣食物，遵医嘱给予先给予相应处理。对于便秘的患者鼓励增加纤维食物，多饮白开水。必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。本组有15例患者化疗后出现不同程度的恶心呕吐、食欲减退，经过遵医嘱使用昂丹司琼后缓解，无一例因严重恶心呕吐而引起水、电解质紊乱。
3.3肾功能损害
由于抗癌药物大多数经肾脏排泄，肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症。因此应鼓励患者多饮水，在心肺功能好的情况下遵医嘱进行水化，以减轻药物对肾脏的损害。记录出入量，保持电解质平衡，注意观察尿液的颜色、性质，保持24h尿量在2000ml以上。本组有5例患者化疗后出现肾功能损害，经嘱其多饮水，遵医嘱增加补液量，1周后复查肾功能恢复正常。
2.4骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。因此化疗期间注意观察患者的血象变化。本组有3例患者化疗后血小板低于50×109/L，我们嘱患者卧床休息，避免磕碰，协助做好生活护理，注意观察有无出血情况。本组有10例患者化疗后白细胞低于2.5×109/L，我们对患者采取保护性隔离，医护人员严格执行无菌操作。病室每日定时通风，紫外线消毒病室2次，每次30min地面、桌椅、床头柜等用含氯消毒液擦拭2次。每班监测生命体征1次，认真做好患者的口腔及皮肤护理，无一例并发感染和出血。
2.5静脉炎
常因化疗药物刺激而引起静脉炎，表现为：从注射部位的静脉始沿静脉走行，受累静脉发红或色素沉着，疼痛，血管发硬，呈条索状以至血液受阻。因此对于刺激性较强的药物如长春瑞滨，浓度不宜过高，应在10～15min内输完。输注2种药物之间应用生理盐水间隔。合理选择穿刺部位和给药途径，最好选择深静脉留置导管输注，防止药物外渗，注药前应告知患者，注药后如有不适应或疼痛，应立即报告医护人员。用药期间加强巡视，如疑有药物外渗，应立即停止药物的注入并给予及时处理。本组有7例患者化疗后出现穿刺静脉发红、灼热感，遵医嘱予喜疗妥软膏外涂，1周后上述症状缓解。
化疗如今虽已成为一个完整的理论体系，但化疗亦给患者带来一些不可避免的毒副反应，使患者在原来疾病的基础上又增添了生理、心理上的不适。因此，在化疗期间护士应主动巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患者病情变化，及时发现异常并给予相应处理，尽可能避免或减轻患者化疗后不良反应，以减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]车国卫，周清华.肺癌的筛查和早期诊断[J].中国肺癌杂志2013，6：412-417.
[2]马双莲,丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2013:66.