刘文莉(云南省昆明市儿童医院口腔科650034）
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0157-02
【摘要】目的探讨戴用透明压膜保持器患者牙龈炎的发病原因和预防措施。方法选取68名患者随机分为观察组和对照组，采用干预口腔卫生保健，在戴用保持器1周、1、2、3及6个月检查牙龈，进行牙龈指数（GI），菌斑指数（PLI），龈沟出血指数（SBI）测定，从而比较两组各项牙周指数的变化。结果观察组的各项牙周指数无显著性变化（P＞0.05），对照组呈显著性增高（P＜0.05），有统计学意义。结论透明压膜保持器对牙周健康有影响，而对患者进行口腔卫生宣教是十分重要的。
【关键词】透明压膜保持器牙龈炎
所有正畸矫治结束后都有潜在的不稳定性和复发性，拆除矫正器不意味着正畸治疗的结束，而是保持阶段的开始。由于患者对美观和是否影响发音的要求逐年增高，采用透明压膜保持器的病人已逐步取代传统的Hawley′s保持器，[1]但有研究认为患者戴用保持器对牙周组织具有不同程度的影响。而且保持器在口腔内需要戴用1年或者1年以上或终生，所以保持器对牙周健康的影响不容忽视[2]。本研究通过临床观察探讨戴用压膜保持器对牙周健康的近期影响以及进行口腔卫生宣教的重要性。
1资料和方法
1.1一般资料：选择本院口腔正畸科固定正畸矫治结束后患者68名，男性30例，女性38例，年龄10—18岁，拔牙矫治者39例，不拔牙矫治者29例，固定矫治治疗时间平均为1.5年。戴入保持器前，常规去除粘结剂，打磨牙面，全口牙周洁治，牙面抛光，患者牙龈状况基本良好，色泽接近正常，探诊深度正常。随机分为2组，对照组34例，仅做戴用保持器前常规的卫生指导，复诊时不干涉口腔卫生行为。实验组34例，戴用保持器时即向患者说明口腔卫生保健的重要性和必要性，要求患者每次餐后认真刷牙，指导刷牙正确方法，每次刷牙时间不少于3min，刷完牙后含漱口洁素（茶多酚：儿茶素含量0.2±0.02%）2min，每次复诊均指导刷牙并进行专业清洗，请家长督促，强调口腔卫生。
1.2保持器的设计：去除患者口内固定矫正器，制备石膏模型，模型硬固修整后置于EssixVacuumMachine真空成型机（美国DENTSPLYRaintreeEssix公司生产）模型台上，将配套的1mm厚高分子透明树脂膜片加热，至垂下3—4mm左右，真空负压成型，修整保持器边缘，唇颊侧平齐龈缘，舌腭侧延伸至龈缘上2mm，边缘磨光即可。
1.3临床检查指标[3]：牙龈指数（gingivalindex，GI）采用Le-Silness法测定，根据牙龈病变程度分为4级，菌斑指数（plaqueindex，PLI）采用Silness和Le法测定，根据菌斑量分为4级；龈沟出血指数（sulcusbleedingindex,SBI），根据龈沟出血情况分为6级。受检牙位为每例患者分别检测11、23、26、31、43、46共6个牙位，每牙分别检测近中颊角、唇侧（或颊侧）正中、远中颊角及腭（舌）侧正中，以第一次检查后戴入保持器作为基线数值，于1周、1、2、3、6个月各检查一次，分别记录各种检查指标。
1.4所有数据采用SPSS10.0软件包，对相关组间数据进行t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
两组患者戴用保持器前，戴用矫治器1周、1、2、3及6个月牙周检测指标的比较见表。
统计分析提示拆除矫治器时，两组患者各项检测指标的平均值无明显差异，戴用保持器后1周两组无显著性差异（P＞0.05），实验组戴用保持器后1、2、3及6个月牙周指数在检测时无显著性差异（P＞0.05），但逐渐增加，而对照组有显著性差异（P＜0.05），增加较明显。戴用保持器1、2、3及6个月两组各项指标存在显著性差异（P＜0.05）），实验组中各项牙周指数明显低于对照组。
3讨论
本研究显示，实验组即在戴用压膜保持器期间进行卫生宣教的患者的GI、PLI、SBI值无明显变化（P＞0.05），但逐渐增加，说明戴用压膜保持器对牙周健康有影响。而对照组即在戴用压膜保持器期间不干预口腔卫生的患者的GI、PLI、SBI值在初戴第1周无明显变化，从1个月—6个月期间均呈显著性变化（P＜0.05）），提示出现了明显的牙龈炎症状。
透明压膜保持器是目前临床上应用较广泛的保持器，它的保持效果可靠，在某种程度上优于Hawley′s保持器，可以满足患者对保持器美观及不影响发音的要求，无异味，体积小，异物感相对较小，便于患者坚持戴用，因此保持效果较好。但压膜保持器覆盖了整个牙列及少部分牙龈，密合度较高，牙齿与口腔环境相对独立，自洁作用明显减弱，缺乏对牙龈的生理性刺激，内部相对无氧的环境，均有利于菌斑微生物的生长，如果不注意口腔卫生，极易形成牙周组织炎症。本文对照组患者的各项牙周指数均显著高于戴用前，均出现了牙龈充血红肿，探诊出血等牙龈炎症状，以及牙齿周围菌斑堆积及牙石增多等现象，所以戴保持器期间缺乏有效地口腔保健措施是菌斑增多，继发炎症的主要原因，这也符合[4]张宝茹等的研究，提示戴压膜保持器应加强口腔卫生维护。
牙龈炎主要是龈缘区牙菌斑的堆积，致病微生物大量繁殖，细菌毒素及代谢物对牙周损害所致，而预防及治疗牙龈炎的关键在于有效地控制菌斑。戴用压膜保持器的患者，加强口腔卫生宣教，提高患者对于菌斑控制重要性的认识，明确口腔卫生不良的危害。因为患者都是学生，平时学习忙，不太注意口腔卫生，所以必须取得家长的理解和配合，加强对患者督促，强调刷牙是控制菌斑，预防牙龈炎的关键，每次复诊均指导刷牙方式并进行专业清洗，并配合使用茶多酚含漱液，进行抗菌护理，清洁，消除口臭，在患者与医师积极配合和合作下，最大程度的控制和消除牙龈炎症。本文的实验组患者的GI、PLI、SBI值无明显变化，提示通过口腔卫生宣教加强自身的口腔卫生意识，严格控制菌斑生成，可减轻戴用压膜保持器所造成的牙龈炎症，才不会对牙周产生不利影响，使保持效果稳定，避免矫治后复发。
参考文献
[1］HeierEE,DesmitAA,WijgaerIA,etal.Periodontalimplicationsofbondedversusremovableretainers.AmJOrthodDentofacialOrthop,1997,112(6):607-616.
[2］傅民魁主编.口腔正畸学.4版，北京：人民卫生出版社，2006:272-274.
[3］郑麟蕃，张震康，俞光岩主编.实用口腔医学.2版，北京：人民卫生出版社，2001,123.
[4］张宝茹,王渠曼.透明压膜保持器与传统可摘保持器对牙周健康的影响,北京口腔医学,2003,3(11):146-147.
[5］龚昕,陈蔚,宫耀等.固定矫治患者牙菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数的临床分析,上海口腔医学,2006,4(15):367-369.