丁海娥唐瑞春
乌海市海勃湾区中医院凤凰岭社区卫生服务中心（内蒙古乌海016000）
［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－60－02
高血压病是脑卒中，冠心病，心力衰竭及肾脏病的主要独立危险因素，是人类健康的“第一杀手”。2012年最新调查结果显示，我国高血压患者已达3.3亿，成年高血压患病率达1/3。但我国人群对高血压的知晓率，治疗率，控制率却很低。社区全科医生是接触高血压患者最早、最多、最广泛的医生群体。有研究指出：以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治是高血压病预防和治疗的有效措施。因此，建立以社区为基础，社区全科医生为骨干的高血压预防、治疗和健康教育措施是防治高血压病的有效尝试之一［１］。
1临床资料
1.1一般资料：以乌海市海勃湾凤凰岭社区卫生服务中心所辖的和平社区的居民作为调查对象。根据街道户口登记本进行社区居民登记，初步建立社区居民的健康档案。参照中国高血压防治指南确立高血压病的诊断标准［２］，个体在没有服用高血压药的情况下，进行至少3次不同的血压测量。如有2次或以上的血压值在以下范围：收缩压≧140mmhg和舒张压≧90mmhg，认为该个体是高血压病患者。体重超重或肥胖，饮酒，膳食不合理等高血压病的主要危险因素的血压正常人群为高危人群。和平社区共有居住人口9715人，其中高血压患者2514例，占社区人口的25.86%，高血压病患者的年龄在32~93岁，平均（45.8±4.3）岁，其中男1627例，女887例。高危人群1268人。
1.2研究分组将社区居民根据高血压病患病情况分层随机分组，分为干预组和对照组，均为高血压病患者1257例，非高血压病患者634例。两组被调查人群的性别、年龄、血压水平没有显著差异。干预组采取高血压的防治干预措施，对照组不采取任何措施。
1.3干预措施
1.3.1健康教育健康教育是预防和控制社区人群高血压的有效手段。
1.3.1.1宣传：开展社区高血压的健康教育宣传，通过在社区办专栏、广播、画廊、播放录像、板报等形式定期张贴和更换健康教育材料。
1.3.1.2访视：社区全科医生每月到高血压患者及高危人群家庭给患者测量血压，给予面对面的咨询指导，教会患者控制盐、糖等的摄入，戒除吸烟、饮酒等不良生活方式。建议患者遵循低脂，低盐，低热量的饮食原则，并根据患者年龄，性别，体重指数，血压值等为患者制定个性化的运动量。
1.3.2自我管理
社区全科医生定期进行家庭随访，对患者进行健康教育。要求患者作运动、饮食自我记录，每天记录1次，干预者或组长批改后指导患者，要求患者平时相互间以口头和书面(自我记录)形式进行互学、互帮、讨论、交流，以共同走出误区，改变不良生活习惯。
1.3.3服药干预针对我国高血压病患者的服药依从性不良的特点，针对性的进行患者服药干预。让患者认识到坚持服药的重要性。讲解持续性服药对其身心的不良影响。叮嘱患者定期检测血压，并根据患者的血压情况制定个体化治疗方案。
1.4观察指标：干预组和对照组干预前后的血压情况。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2结果
2.1高血压病患者比较
干预组：干预前收缩压为（131、4±19.6），舒张压为（87.81±5.62），干预后收缩压为（125.30±17.90），舒张压为(80.13±5.36).对照组：干预前收缩压为（131.9±20.4），舒张压为（86.49±5.11），干预后收缩压为（131.9±17.80）舒张压为（85.11±6.23）。干预组干预前后的收缩压和舒张压差异有统计学意义。t=9.74，P＜0.001。对照组干预前后收缩压和舒张压的下降值没有差异。两组干预后收缩压和舒张压的差异用统计学意义t=6.36，P＜0.001。
2.2两组高血压防治效果比较
干预组没有一例高血压病患者发生，且原高血压病患者中有1082例正常；对照组发生17例高血压病患者，高血压病患者中有328例血压正常。两组血压控制中的差异用统计学意义X2=6.67，P＜0.05。
3讨论
高血压是危害人类健康的常见病之一，以高血压为主要危险因素的心脑血管病已成为我国居民致残死亡的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。高血压患者呈逐年增长趋势。我国高血压有“三高”（患病率、致残率和死亡率）“三低”(知晓率、服药率和控制率低)和“三不”（不规律服药、不难受不服药和不爱用药）的三大特点。这是高血压防治不能真正起到明显效率的主要原因。高血压的发病大多与超重、肥胖及不良生活方式等有关。通过社区综合干预，能够发挥基层医疗优势，通过宣传、教育、指导等方式达到社区全科医生与高血压患者的社区人群的互动，从而达到控制和预防高血压的目的。
实施社区综合防治是历史发展的必然趋势［3］。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务，更应该是优质、高效的服务。重视高血压的综合防治管理，加强健康教育，强调非药物治疗，改变不良的生活方式，正确选择药物种类和科学调整药物剂量，这些都是目前尽快改善高血压控制状况的有效措施。对社区高血压患者，社区医生应有连续性服务的观念，以高血压的标准、演变、转归及其他疾病的关系等知识作为社区高血压病综合干预的重点内容；以提高人群坚持运动、合理饮食为行为干预的重点；还需加强戒烟、限酒的行为干预。应加强社区医生专业技能和医学知识，提高自身的综合素质，在自己掌握了高血压病综合干预策略的基础上，学会用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、治疗患者、管理患者［４］。
本研究结果显示：干预组高血压病患者干预后的收缩压和舒张压低于干预前和对照组，而且干预后干预组没有复发高血压病例。表明干预效果有效。以上研究充分表明，对高血压采取社区全科医生为主的综合防治措施对预防和治疗高血压有显著的效果，值得推广。
参考文献
［1］顾学现.关于高血压控制模型研究中国特种病预防与控制1999.4:175-177
［2］吴黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社.2007.163-168
［3］刘壮志，李毅.中国21世纪全科医学教育发展趋势［J］.医学与社会，2006,1（19）：42.
［4］丁莲芝，杨丽华，陈丽，等.原发性高血压社区干预研究［J］.社会医学杂志，2006,4（4）：61-62