周美云孙娟
江苏大学附属医院妇科212000
【摘要】目的对我院141例下肢深静脉血栓患者的高危因素进行分析，提出重点护理防范措施。方法对2015年1月至12月期间我院统计的141例下肢深静脉血栓的临床资料进行回顾性分析。结果下肢静脉曲张患者的发生深静脉血栓的比率明显高于其他高危人群。结论根据20/80原则，护士要高度重视下肢静脉曲张和长期卧床的患者，并结合各种预防措施，早期预防，减少下肢深静脉血栓的发生率。
[中图分类号]R274.12[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-348-01
随着全球人口的老龄化和人们生活方式和生活习惯的改变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，引起了国际学术界和社会的广泛关注。及早识别下肢深静脉血栓的危险因素，早期预防诊断及规范性治疗显得非常重要［1］。本研究，针对我院141例下肢深静脉血栓患者的高危因素进行分析，找出重点患者早期关注和干预，从而降低下肢深静脉血栓发生，提高患者的生活质量。
1对象和方法
1.1调查对象2015年1月至12月我院发生下肢深静脉血栓的病人141例，其中男58例，女83例，进行回顾性分析总结。入选标准：全院病人经超声检查发现DVT阳性的病人。排除标准：高度怀疑者，超声检查DVT检查阴性的病人。
1.2研究方法对所有下肢深静脉血栓患者的Autar评分中危险因素进行分析，收集下列资料：病人的超声检查结果符合诊断标准［2］。超声诊断标准：①静脉管腔内低、中等或偏强实性回声。②管腔不能被压瘪。③管腔内无彩色血流或血流信号充盈缺损。④血流频谱失去期相性改变不随呼吸运动变化，乏式反应消失或减弱，挤压远端肢体后血流增强、消失或减弱。深静脉血栓Autar评分表的内容包括：年龄，体重，运动能力，特殊分险种类，创伤风险种类，创伤科干预，现有的高风险疾病。现对141例患者的深静脉血栓Autar评分的内容汇总。
2结果
2.1发生下肢深静脉血栓的高危因素的构成比（图表）
2.2结果
根据20/80原则，有静脉曲张病史和高龄长期卧床的患者发生下肢深静脉血栓的概率是比较大的。
3讨论
3.1危险因素分析
深静脉血栓的发生与多种高危因素有关，目前报道关于下肢深静脉血栓的危险因素有高龄，肥胖，恶性肿瘤，骨科手术等但各方面研究的对象不同，结论也不一致［3］［4］。本调查发现，有静脉曲张的患者发生下肢深静脉血栓的占50%，对这些患者要特别关注，同时对老年患者长期卧床时必须积极干预。
3.2护理对策
3.2.1本研究结果表示，下肢静脉曲张容易发生静脉血栓。长期曲张的浅静脉血管壁弯曲，血液瘀滞，易形成血栓。血栓逐渐蔓延到隐股静脉汇合处或通过深浅静脉交通支蔓延到深静脉将导致深静脉血栓。因此对此病人要重度重视下肢情况，定期检查下肢肿胀，疼痛，压痛，远端皮肤发绀等表现。主要治疗：①抗凝治疗，以足底静脉泵的效果最佳，且在预防过程（物理预防+药物预防）贯穿始终。②下腔静脉滤器：适用于抗凝治疗有禁忌，或并发症，或在充分抗凝治疗的基础上仍发生PE者，建议置入。③溶栓：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。④手术取栓：临床表现股青肿时应立即取栓。对于发病7d以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。
3.2.2干预措施：（1）卧床的患者要指导协助其定时行下肢的主动或被动活动，包括关节的屈伸运动和被动按摩。适当抬高下肢，促进静脉血液回流，改善血流瘀滞状态。如果是手术患者首先是操作要轻，操作轻更多的涉及的是医生，尤指医生的手术操作动作要轻、要柔，切忌粗暴；要正确使用止血带，止血带的宽窄要适中、压力要适中，在我院膝关节置换手术中，手术医生、麻醉医生及巡台护士共同对患者的血压及止血带进行管理，密切观察血压，根据高压的数值，在其基础上再加１００就是止血带所给的压力，这个压力比常规使用的压力减少了很多，随之带来ＶＴＥ的风险也减少了很多，目前来看，效果很好，另外，要尽量缩短止血带的使用时间，长时间使用会大大增加VTE的发生。要在正确的时间、使用正确的方法、按照正确的剂量、补足正确的液量。鼓励患者尽早下地活动，早期开始功能锻炼，有效抬高患肢。
（2）使用弹力袜，气压泵等加速下肢静脉血回流。物理预防具有三大优势：减少出血的并发症；可以尽早预防，弥补药物预防的空窗期（时间差）、解决Virchow三联阵的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞。现在临床上通常使用的物理方法有“梯度弹力袜”及“间歇加压充气装置IPC”。第一代产品在1952年开始在临床投入使用。从外表看这种袜子与我们平时使用的袜子没有什么不同，但实际上这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管。每种器具的指南由“器具的工作原理、适应征、禁忌症、操作流程、评价方法”等部分组成。
（3）避免使用止血药物。
（4）遵医嘱使用抗凝药物。在药物预防措施中，护士的工作十分重要，首先要知晓ＶＴＥ预防指南的内涵，明白所用药物的适应征、禁忌症，保证正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法、正确的患者、正确的部位，要做到这些，护士首先要理解到位，还要与患者沟通到位。药物预防方法存在一个“时间差”，这个时间差也叫“空窗期”，如脊柱手术患者、膝关节、髋关节置换的患者，因为考虑到术中、术后出血，腰麻穿刺点血肿，伤口渗血，感染，愈合延迟等因素，术后24h内不宜使用药物预防，然而我们知道“50%的VTE事件开始于术中。”“75%的VTE形成于术后最初的48小时”。在这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，恰恰是在这个时间段不能使用药物预防。那么物理预防就当之无愧地成为这个时间段里预防VTE最好的方法。
（5）改善生活习惯，少吸烟甚至不吸烟，少饮酒甚至不饮酒，做好血糖的检测工作，控制体重。
总之，下肢深静脉血栓的发生重在预防，尤其对有高风险的高危患者，要高度重视加强宣教和早期干预。同时发现在使用深静脉血栓Autar评分表的时候，只要遇到单项内容中有高危的患者就可以列为高危患者，这样可以避免护士评分时花费大量的时间去累加项分值再筛查出高危患者。由于本研究中样本量尚不足，病例分布局限，还有待于进一步收集大量数据，更精确的进行分析。
参考文献
[1]ShettyR，SeddighzadehA，PiazzaG，etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseanddeepveinthrombosis：aprevalentcombination［J］.JThrombThrombolysis，2008，26（1）：35-40.
[2]李俊来，宋阳光，唐杰.提高下肢深静脉血栓超声诊断水平的对策.中华医学超声杂志.2009，6（10）：6-9
[3]KroegelC，ReissigA.Principlemechanismsunderlyingvenousthromboembolism：epidemiology，riskfactors，pathophysiologyandpathogenesis［J］.Respiration，2003，70（1）：7-30.
[4]EdelsbergJ，HagiwaraM，TanejaC，etal.Riskofvenousthromboembolismamonghospitalizedmedicallyillpatients［J］.AmJHealthSystPharm，2006，63（20Suppl6）：S16-22.
作者简介：周美云主管护师现任江苏大学附属医院妇科护士长，本科学历，工作22年。