陈丽
南京军区福州总院儿科350000
【摘要】目的：探讨小儿手足口病的临床表现，以便制定较为有效的手足口病的治疗方案。方法：对于我院收治的56例手足口病小儿患者进行回顾性分析，随机分为两组，对照组给予利巴韦林治疗，治疗组给予利巴韦林的基础上，加用匹多莫德，分析疗效。结果：治疗组的治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对于小儿手足口病的治疗，临床上治疗手段较多，本文采用利巴韦林联合匹多莫德的治疗效果较为明显，值得临床借鉴。
Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalmanifestationsoffootandmouthdiseaseinchildreninordertodevelopmoreeffectivetreatmentoffootandmouthdisease.Method：Forpatientsadmittedtoourhospital56casesoffootandmouthdiseaseinchildrenwereanalyzedretrospectively，randomlypidedintotwogroups，thecontrolgroupweregivenribavirintreatmentgroupwasgivenonthebasisofribavirin，plusPidotimod，analysisofefficacy.Result：Therapeuticeffectofthetreatmentgroupthanthecontrolgroup，P<0.05，statisticallysignificant.Conclusion：Forthetreatmentofchildrenwithhand，footandmouthdisease，clinicaltreatmentmorepaper，theeffectofribavirintreatmentPidotimodmoreobvious，itisworthyofreference.
前言
手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）临床定义为，以手掌、足底、口腔、发生水疱为诊断依据的病毒性皮肤病，临床统计表明，手足口病在婴幼儿群体中发病率高[1，2]，临床上又被称为自限性疾病[3]。一般情况下，手足口病的患病并不严重，并且临床治疗效果显著，但是也存在着较为严重的病情，需要引起足够的重视，较为严重的症状包括中枢神经系统损伤，从而导致心、肺、脑等器官发生病变，一般会引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎等较为严重的症状[4]。关于手足口病的发病机理，研究认为，多种肠道病菌会导致其发生，这些肠道病菌主要有肠道病毒社型（EV71）、柯萨奇病毒A16（CoAx10）、埃可病毒（Echo）的部分血清型，这些肠道病菌的特点就是具有极强的传染性，极易爆发大规模疫情。流行病学研究表明，每年的5-7月是手足口病大规模流行的重要时间段，需要格外注意防护，这期间，5岁以下的婴幼儿是重点关注的对象，极易被感染虽然儿童、少年或者成年人的发病率不高，但是也是疾病传播的主要媒介之一[5]。对于手足口病的临床表现及治疗，我科室根据2014年5月至2015年11月收治的56例手足口病患儿，进行及病的资料统计和分析，从而总结疾病的主要表现和有效的治疗手段。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年5月至2015年11月，我院收治的56例患者，对于他们的资料进行整理，将患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组28例患者。对照组患者中男患儿15例，女患儿13例，年龄段为4—8岁，治疗组中，男患儿18例，女患儿10例，患儿年龄段为3—8岁，上述两组患者的年龄、病程均不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2临床表现
观察患儿的疾病表现，其中有28例患者的手、足、口均有皮疹，16例患儿的手、足、有皮疹，12例患者的口腔咽部充满滤泡，并且在一周之内的临床观察为典型性手足口病，12例患儿表现为臀部皮疹，8例患者表现为腹部皮疹，5例患者表现为耳廓皮疹。临床观察皮疹的表现为，粟粒状丘疹和疱疹共存，颜色为红色，并且红色丘疹占的比例较多，疱疹周围红晕，并且凸于表皮，似水痘，但是皮厚度与水痘区别明显，水痘的表皮较薄，泡液并不澄清，并且患者一般没有痛感和痒感。56例患儿中，有38例患儿出诊前发热，占总病例数67.8%，所有患儿中均无脑膜炎、心肌炎、脑炎、脊髓炎等并发症。
1.3治疗方法
对照组和治疗组患儿均采用利巴韦林进行治疗，两组患儿均应用利巴韦林口服，口服新博林10-15mg/kg，3次/日，治疗剂量根据患儿的病情予以调整，同时，注意刺激性药物的慎重使用，饮食方面也需要注意刺激性食物。治疗组在口服新博林的基础上，给予匹多莫德治疗，服用剂量为400mg/（天，次）谱乐益。
1.4疗效评定标准
对于疾病的治疗效果，临床上的评定标准分为显效、有效、无效，判断标准为，显效：用药24-48h之间，体温能恢复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹明显好转；有效：48-72h之间，体温回复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹明显好转；无效：72h以上，体温未能恢复正常，口腔黏膜溃疡、疱疹，手足皮疹未见好转。
1.5统计学处理
统计软件为SPSS17.0，并对数据进行整理，以?x±s表示数据，以t检验进行统计，方法为x2检验，两组间相互对比选择q检验，以P＜0.05具有统计学差异。
2结果
治疗组与对照组的治疗效果明显不同，治疗组的显效率优于对照组，差异显著（P＜0.01），统计治疗组与对照组的退热时间、口腔溃疡、手足皮疹消失时间，差异明显（P＜0.01），详见表1，表2。
表1治疗组与对照组患儿疗效对比（n，%）
3讨论
世界上最早发现手足口病的国家为新西兰，1957年，人们在对该病研究后，证明其具有一定的传染性[6]，手足口病的诱发因素为病毒性传播，研究表明病毒的种类较多，均为微小核糖核苷酸病毒科。对于人类肠道病毒，包括新肠道病毒、柯萨奇病毒病毒组5、10、16、19以及肠道EV71型病毒，但是临床上较为常见的为CA16和EV71型两种[7]。手足口病作为传染性、病毒性疾病，治疗手段虽然多种多样，包括抗病毒、预防细菌感染、加强对症治疗和支持治疗，但是治疗效果并不明显。在本组研究中，我们主要采用利巴韦林联合匹多莫德对患儿进行治疗，并密切观察治疗效果，通过观察发现，联合用药效果要明显优于单独使用利巴韦林，患儿的发热期、皮疹、口腔黏膜疱疹、溃疡消退时间明显缩短，具有较少的发病症状，并且具有较小的副作用，疗效显著[8，9]。
利巴韦林在临床上作为广谱抗病毒药物，其药理作用被认为，与病毒细胞内被磷酸化，与RNA相互作用，抑制RNA多聚酶、mRNA鸟苷转移酶，有效降低病毒细胞内的鸟苷三磷酸，降低RNA的转录，从而减少蛋白质的合成，使病毒的转录、复制被切断，使传播中断。匹多莫德作为提高免疫系统药物，使得特异性、非特异性免疫应答更迅速，同时，匹多莫德还能够促进巨嗜细胞和中性粒细胞的吞噬能力，使得病毒被抑制，进而提高患者的免疫能力。
对于手足口病的患者，生活中的注意观察及预防更为重要，一般要做到早发现、早诊断、早治疗，这会使得传染率降低，同时能够有助于患者的临床治疗效果[10]。对于早发现，需要医生具有一定的临床经验，能够通过患者的临床表现，尽早通过分析患者的临床表现，到达早预防。早治疗的目的。并且需要告知小于5岁的患者家长和老师在生活中保持孩子的卫生，坚持每天都观察孩子的身体状况，若孩子出现疱疹、发热、溃疡，应该尽早就诊，不能误判和漏判。也不能存在侥幸心理，认为孩子的发烧、发热只是正常的呼吸道感染所造成的，会造成较为严重的后果。
4结论
对于手足口病的患者，较为明显的症状是诊断的依据，如有相关症状出现，应该尽在进行有效的治疗。本研究中，对于患儿给予利巴韦林和匹多莫德进行治疗，效果优于单用利巴韦林，较为明显，所以，联合使用利巴韦林+匹多莫德能够有效治疗手足口病，缩短疾病病程，药物副作用少，适宜在临床治疗中进行再研究。
参考文献：
[1]国家卫生部.手足口病诊疗指南（2008年版），2008：11-19.
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[4]王华彬，王萍，罗开源.小儿手足口病146例临床分析[J].江西医药，2016，51（5）：435-436+442.
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