李小平(吉煤集团辽矿总院135019)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0243-02
【摘要】目的探讨参附注射液结合阿托品治疗急性心肌梗塞合并缓慢性心律失常的临床价值。方法选取我院内科2005年1月～2010年12月收治的急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者68例，以数字表法盲分为两组，分别进行阿托品治疗与联合参附注射液治疗。结果观察组患者治疗过程中阿托品的平均剂量显著减少（P＜0.05），缓慢性心律失常持续时间显著缩短（P＜0.05），平均住院时间显著缩短（P＜0.05），临时起搏器置入率显著降低（P＜0.05），死亡率相比无显著变化（P＞0.05）。讨论：参附注射液联合阿托品能够有效缓解急性心肌梗死中并发的缓慢性心律失常症状，同时减少阿托品的应用剂量，具有较高的临床价值。
【关键词】急性心肌梗塞缓慢性心律失常参附注射液
Acutemyocardialinfarctionwiththebradyarrhythmiasclinicalanalysis
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheShenfuinjectioncombinedwithatropinetreatmentofacutemyocardialinfarctionwithclinicalbradyarrhythmiavalue.Methods:myhospitalBranchJanuary2005toDecember2010admittedtoacutemyocardialinfarctionmergebradyarrhythmias68patientspidedintotwogroupsoffiguresinTablelegalliteracywereatropinetreatmentandjointShenfuInjection.Results:Inthecourseoftreatmentofpatientsintheobservationgroup,theaveragedoseofatropinesignificantlyreduce(P<0.05),thebradyarrhythmiadurationsignificantlyreduced(P<0.05),withanaveragelengthofhospitalstaywassignificantlyshorter(P<0.05),thetemporarypacemakersetTheintowassignificantlylower(P<0.05),mortalitywasnosignificantchange(P>0.05).Discussion:Shenfuinjectioncombinedwithatropinecaneffectivelyalleviatethesymptomsofacutemyocardialinfarctioncomplicatedbyslowarrhythmias,whilereducingthedoseofatropineapplication,withahighclinicalvalue.
【Keywords】AcutemyocardialinfarctionbradyarrhythmiasShenfuInjection
急性心肌梗死(AMI)是各种原因使冠状动脉闭塞造成心肌需氧和供氧之间失衡的一组临床综合征。其伴发的心律失常可改变疾病转归。AMI常伴发的缓慢性心律失常包括窦性心动过缓和房室传导阻滞。常用药物包括多巴胺与阿托品等，临床应用效果较好，但同时不良反应也较多且严重[1]。我院在急性心肌梗死并发缓慢性心律失常治疗中加用参附注射液，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院内科2005年1月～2010年12月收治的急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者68例，均进行血清酶检查与心电图检查确诊，符合国际卫生组织WHO关于AMI急性心肌梗塞的诊断标准，经心电监测、心电图与23小时心电图检查证实为缓慢性心律失常。心肌梗死部位为下壁44例，右心室4例，下壁合并右心室10例，下壁合并后壁2例，前壁6例，前间壁2例，其中合并窦性停搏4例，窦性心动过缓32例，Ⅱ度房室传导阻滞18例，Ⅱ度窦房阻滞4例，交界性逸搏4例，Ⅲ度房室传导阻滞4例。将患者随机平均分为两组，方法为双盲数字表法。观察组34例，男21例，女13例；年龄34～76岁，平均（53.8±7.9）岁；发病时间35分钟至48小时，平均（13.6±3.8）小时；心率每分钟35～58次，平均每分钟50次。对照组34例，男23例，女11例；年龄32～77岁，平均（52.1±6.7）岁；发病时间54分钟至52小时，平均（13.9±3.2）小时；心率每分钟34～58次，平均每分钟51次。两组患者的一般资料相比无显著性差异。
1.2治疗方法
两组患者进行常规治疗，包括吸氧、抗凝、溶栓、扩张冠脉以及卧床休息等，同时以具体病情为基础确定抗休克与抗心力衰竭治疗方案。对照组患者在常规治疗的基础上，根据心室率的情况确定针对缓慢性心律失常的治疗方案，每隔4～8小时进行1mg阿托品肌肉注射，患者心率如果低于每分钟50次，进行1mg阿托品静脉滴注治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上，每日1次进行参附注射液静脉滴注治疗，以30ml药液与250ml浓度为5%的葡萄糖注射液充分混合后给药。
1.3评价方法[2]
统计两组患者阿托品药物的使用剂量、慢性心律失常持续时间、平均住院时间、临时起搏器置入比例与住院期间死亡率。
1.4统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，计量单位以表示，组间以t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。观察组患者治疗过程中应用阿托品的平均剂量为（0.14±0.8）ml，对照组为（0.18±0.7）ml，观察组患者相比对照组显著减少；观察组患者缓慢性心律失常的平均持续时间为（51.4±7.8）h，对照组为（59.1±8.9）h，观察组相比对照组显著缩短；观察组患者平均住院时间为（16.8±4.6）天，对照组为（20.8±5.1）天，观察组相比对照组显著缩短；观察组起搏器置入3例，对照组置入8例，观察组置入率明显低于对照组；观察组住院期间死亡3例，对照组死亡4例，两组死亡率相比无显著性差异。两组患者均无明显不良反应的发生
表1两组患者治疗后的临床效果比较
组别阿托品剂量(ml)缓慢性心律失常时间(h)平均住院时间(d)起搏器置入率(%)住院期间死亡率(%)
观察组0.14±0.851.4±7.816.8±4.68.828.82
对照组0.18±0.759.1±8.920.8±5.123.5311.76
3讨论
在AMI相关的心律失常中窦性心动过缓比较常见，发生率为30％～40％。多发生在下壁心肌梗死后的1个小时内或右冠状动脉再灌注治疗后，主要原因可能是迷走张力过高，或局部心肌组织高钾，腺苷增加以及合并应用致心动过缓的药物。房室传导阻滞在AMI中的发病率为6％～14％。危及生命的缓慢型心律失常主要有三度房室传导阻滞及三束支阻滞、室性停搏(心脏骤停)等都可导致猝死。心率低于35次／分就应加以警惕。房室传导阻滞是老年AMI较常见的危及生命的心律失常之一。北京地区冠心病协作组曾对1293例AMI病例分析，发现在发病后8周内的发生率为13.4％，多见于老年下壁心肌梗死，大多在发病后72h发生[3]。阿托品为阻断M胆碱能受体的抗胆碱药，能对抗副交感神经的兴奋，解除迷走神经对心脏的抑制，使窦房结自律性增加，心率加快，并促进心房内和房室结的传导。阿托品常用于心搏停止之前的心动过缓。参附注射液处方来源元代《世医得救方》。由人参、附子组成。主要药理作用有抗休克、强心、抗心律失常及急性心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抗缺氧、增加改善血流量等。
参考文献
[1]阮学锋.急性心肌梗死合并缓慢型心律失常分析[J].医药前沿,2011,01(22):156-157.
[2]张鸣雁.急性心肌梗死并发心律失常79例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(23):216-217.
[3]俞瑾.20例急性心肌梗死伴缓慢心律失常患者行临时起搏器植入术后的护理体会[J].包头医学院学报,2010,26(3):89-91.