焦宏丽（山西省广灵县人民医院五官科山西广灵037500）
【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0246-02
【摘要】目的探讨挫伤性前房出血的临床特点及治疗方法和临床疗效。方法对我院98例挫伤性前房出血进行治疗，方法是双眼包扎，半卧位卧床休息，应用止血药，根据病情用皮质类固醇激素和高渗液等。同时观察积血吸收的时间、并发症和视力。结果积血吸收的时间：Ⅰ级前房积血吸收的时间1～4天，Ⅱ级前房积血吸收的时间5～8天，Ⅲ级前房积血吸收的时间9～17天。前房积血吸收后的视力：0.1（4.0）以下者5例，0.1～0.3（4.0～4.5）者15例，0.4～0.8(4.6～4.9)者32例，1.0(5.0)以上者46例。结论挫伤性前房出血的视力恢复与积血量多少、挫伤程度、有无并发症以及治疗时间均有关，积血量和并发症少、治疗及时者，视力恢复较好，反之较差。
【关键词】挫伤前房出血临床特点治疗疗效
眼挫伤是最常见的眼部机械性损伤，挫伤性前房出血又是眼挫伤中常见的临床表现之一，若处理不当，易发生并发症，造成视功能不可逆转的损伤[1]。现将我院2000年—2009年挫伤性前房出血患者的临床资料分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组98例（98眼），其中男80例，女18例。年龄最小4岁，最大66岁。右眼42例，左眼56例。原发性出血94例，继发性出血4例。
1.2分级前房出血按Ｏksala分级法分为Ⅲ级[2]：前房积血量约为前房容积的1/3，血平面位于瞳孔下缘之下者为Ⅰ级，有54例；前房积血量占据前房容积的1/2，血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级，有26例；前房积血量超过前房容积的1/2，甚至充满整个前房者为Ⅲ级，有18例。
1.3合并症或并发症眼挫伤造成前房出血的同时，还可以引起眼前、后段其他组织的损害。由于前房出血，特别是大量出血和积血长期不能吸收者，还可引起一些并发症如继发青光眼、虹膜睫状体炎等。
1.4治疗方法早期双眼包扎，半卧位休息。先冷敷，阻止继续出血，然后热敷，促进积血吸收。并应用止血药，同时口服维生素B1及维生素C，必要时给予镇静剂。在治疗过程中注意观察积血吸收的情况，眼压是否上升。如前房积血多有血块不吸收者，可做前房穿刺冲洗。对眼压升高者，应及时服用醋氮酰胺，或静脉滴注20%的甘露醇，以降低眼压，控制高眼压对视功能的损害。对并发明显虹膜睫状体炎者，局部或全身给予皮质类固醇激素，以减少炎症反应及防止虹膜后粘连。如虹膜根部离断超过3mm,瞳孔有变形者，做虹膜复位术。对其他并发症行相应的处理。
2结果
2.1前房积血吸收时间Ⅰ级前房积血吸收时间1～4天；Ⅱ级前房积血吸收时间5～8天；Ⅲ级前房积血吸收时间9～17天。
2.2前房积血吸收后视力0.1(4.0)以下者5例，0.1～0.3(4.0～4.5)者15例，0.4～0.8(4.6～4.9)者32例，1.0(5.0)以上者46例。
2.3本组最常见的合并症或并发症外伤性瞳孔散大、前房角后退等，最严重的并发症为继发青光眼、晶体脱位、玻璃体积血以及角膜血染。
3讨论
挫伤性前房出血主要是由于眼球受外力打击后前房瞬间压力骤升，通过房水向眼内及周围组织传递，导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成。前房出血可分为原发性和继发性两类，主要以原发性出血为主。
挫伤性前房出血治疗的关键是止血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症，以达到保存视力的目的。但我们在治疗过程中需要注意以下几点：（1）双眼包扎，限制眼球的活动。（2）半卧位安静休息。（3）外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳。（4）先冷敷，阻止继续出血。然后热敷，促进积血吸收。（5）精神紧张者，给予安眠镇静药。（6）早期使用止血药物。（7）对于伴有合并症或并发症者，根据具体情况，给予积极对症治疗。（8）对于前房积血难于吸收者，应及时进行前房穿刺冲洗术。手术适应症：①前房出血后眼压持续在50mmHg，用降眼压药治疗48h后,眼压不能下降者；②眼压在30-50mmHg，药物治疗3-5天，眼压不能降到正常者；③眼压为25mmHg，前房积血为Ⅲ级，持续6天者；④前房积血为Ⅱ级，持续9天者；⑤裂隙灯下可见角膜呈水肿及少量血染者，应进行前房穿刺冲洗术，放出积血。
挫伤性前房出血对视力的影响:前房出血的预后与出血量的多少、挫伤程度、治疗时间及有无并发症都有密切关系。因此，在治疗前房出血的同时，我们必须仔细检查，以便发现其他眼部损伤，并注意观察积血的吸收及眼压情况，积极预防并发症的发生。
挫伤性前房积血在眼外伤病例中十分常见，应引起我们的高度重视，并要做到及时正确地采取抢救措施，促使损伤和病变减小到最低程度，尽最大的努力恢复被损伤的视功能。
参考文献
[1]丁汝新.外伤性前房出血128例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(5):510-511.
[2]李凤鸣.眼科全书下册.北京:人民卫生出版社,1996，3248-3250.