段雪琼孙雪玲(昆明医科大学第一附属医院神经外科云南昆明650032)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0291-01
【关键词】颅内动脉瘤手术围手术期护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉及栓塞所致。动脉瘤破裂出血常致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。动脉瘤出血死亡率高，再次出血最常出现在七日以内。出血的诱因为各种运动后，情绪激动，排便用力，分娩等。预后与病人年龄，以往的健康状态，动脉瘤的大小，部位，性质，术前的临床分级，手术时间的选择，有无血管痉及其严重程度有关，动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉和颅内血肿均是影响预后的重要因素。
1临床资料
2011年1-12月共收治患者59例，男性患者29例，女性30例，手术颅内动脉瘤夹闭术38例，死亡1人。发病年龄在15-80岁。其中90%患者因自发性颅内出血入院，10%患者因头部外伤，体检时发现动脉瘤。入院后行全脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2术前护理
2.1心理护理安慰病人不可过渡紧张，保持情绪稳定，以利控制病情，介绍相关的疾病知识，解释出现头痛，呕吐等症状是动脉瘤出血所致。交谈时语言简练，温和轻松，不要夸大病情，避免造成或加重病人焦虑，恐惧的心理。
2.2饮食护理给予清淡，低盐，富有纤维素饮食，保证营养供给，防止便秘。
2.3体位为防止动脉瘤破裂，病人绝对卧床休息。脑血管造影后患肢制动平卧6小时，防止穿刺处出血。肢体偏瘫的病人，尽量避免患侧卧位，肢体摆放功能位，加放床栏按时翻身，防止压疮形成。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧。
2.4病情观察观察病人的精神，情绪状态，记录意识，瞳孔，生命体征，当病人出现呕吐时，观察呕吐特点，时间，呕吐物的性质，颜色，数量并做好记录。询问病人有无头痛，眼眶疼痛的表现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。控制性降压时，收缩压降低10%-20%，原发性高血压病人降低收缩压30%-35%，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。
3术后护理
3.1心理护理向病人介绍手术过程，以及术后的确切诊断，告诉病人动脉瘤手术治疗后可治愈。向病人讲解术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持进行锻炼，逐步达到生活自理，最终回到工作岗位。
3.2饮食护理术后当天禁食，次日给予流质或半流质饮食连续3日，观察病人有无异常反应后可改为普食，饮食以清淡，营养丰富，富有纤维素的食物为主。意识障碍，吞咽困难的病人要保证机体的营养需要，给予鼻饲流质。
3.3体位麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者可抬高床头15-30度，与利颅内静脉回流。
3.4潜在并发症
3.4.1继发性出血观察意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及时记录，尤其需要注意血压的变化。观察临床症状的改变，如视觉，听觉，运动功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血。避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血的发生。遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。限制探视人员，保持病房安静。告诫家属不要刺激病人，以免造成病人情绪波动。鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜，水果，保证排便通畅。尽量将才治疗和护理时间集中，保证病人充分的睡眠。
3.4.2脑缺血及脑动脉痉手术器械接触动脉可诱发脑动脉痉，动脉痉是脑缺血的重要原因。密切观察病情变化，如病人出现头痛，失语，偏瘫表现，及时报告医生处理。遵医嘱使用钙离子通道阻断剂，升压，扩容稀释，控制性高血压等有效方法，防治脑血管痉和缺血。
4出院指导
除神经外科常规出院宣教内容，如心理指导，饮食指导，切口保护，保持大便通畅等。我们主要教会患者及家属各项功能康复训练方法，如吞咽，构音，感觉，肢体活动等的康复训练，使术后各项功能锻炼得以延续。注意休息，避免重体力劳动。3-6个月复查。