张新华李静王松岩（华北煤炭医学院附属医院普外科河北唐山063006）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0179-02
重症胰腺炎（SAP）是一种危重急症，有起病急、进展快、病程长、死亡率高等特点。由于病人处于一种高分解代谢状态，糖脂蛋白代谢异常电解质紊乱，微量元素和维生素需求异常，且往往有严重的胃肠功能损害，胃肠动力障碍，肠管损伤和粘膜屏障功能损害，故SAP患者容易出现营养状况恶化，因此营养支持是重症急性胰腺炎的一项重要治疗措施。我们回顾2001年1月—2009年1月重症胰腺炎肠内营养病例136份总结SAP患者肠内营养的护理，护理效果观察总结分析如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料收集我科2001年1月—2009年1月SAP患者进行肠内营养病人136例，男性98例，女性38例，其中手术治疗28例，非手术治疗108例。
1.2置管方法手术病人采用手术中置空肠营养管方法简单固定牢固，不易移位。非手术病人采用鼻胃肠管，需在X线下用导丝导入，确定在treitz韧带下30厘米左右，如一次不成功，先让病人在当时的深度保留24—48小时，嘱病人吞咽并在胃肠蠕动下达到要求的深度。
1.3营养途径手术28例行手术中造瘘管置入，非手术者经鼻置复尔凯螺旋型鼻胃空肠管在X线下置于空肠treitz韧带下，术后1周自空肠营养管泵入肠内营养液，非手术者在症状稳定后自鼻胃肠管泵入。
1.4营养方法营养液泵入分三个阶段：①肠内营养准备阶段术后1周先由营养管中滴入糖盐水1—2天，糖盐水对肠道和胰液的刺激性小，可使休息的肠道适应容量的改变，每日增加，缓慢滴入500毫升持续泵入24小时滴注，随后据病人耐受情况逐渐加大量及浓度。②肠内营养过渡阶段：肠内营养与静脉营养共存。开始用肠内营养由半量或1/3量，加温开水稀释泵入1—2天，若患者无不适，无腹胀腹痛逐渐加大浓度和量，逐渐过渡到全肠内营养。③肠内营养稳定后为全肠内营养输注全量，待患者症状、体征消失，生化指标正常稳定及CT证实渗出吸收，胰腺恢复正常后，可逐渐经口饮食。
1.5并发症的处理肠内营养最常见的并发症是腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，在营养过程中应注意灌注的浓度、速度、温度，浓度要从低到高，速度要从慢到快，温度要保持在38—41℃，其中某环节掌握不好都会造成腹胀、腹泻等并发症，同时要检测生化指标的改变，注意血脂和肝功能的变化。
2结果
肠内营养136例，营养时间14—30天，出现恶心呕吐腹胀腹痛62例，经对症处理均能忍受，5例因不能耐受停肠内营养改为胃肠外营养，4例伴假性囊肿带管出院。
3讨论
SAP患者肠内营养代替肠外营养这已被大家公认，而肠内营养的关键在于营养管的位置，营养液的选择，灌注的浓度、速度、温度、应用的时间的选择。营养管定位重要保证在treitz韧带下30厘米左右，定期在X线下确定其位置，营养液的灌注速度要遵循从慢到快、先稀后浓、先少后多、逐渐加温的原则，同时监测生化指标。肠内营养从置管到并发症的观察是SAP救治的一项重要内容。
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