郭兆彦（瓦房店市第二医院妇产科辽宁瓦房店116314）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0194-02
【摘要】目的观察分析新生儿臂丛神经损伤的原因及预后，总结其临床意义。方法选取我院1996～2006十年间发生10例臂丛神经损伤案例，进行回顾性分析。结果本组10例患儿中有5例分娩前发现巨大儿，有3例未发现巨大儿（产后发现），经对症治疗后，7例生后第5天开始不同程度恢复，2～3月恢复正常，1例2月后仍有麻痹，2例随访问半年仍未恢复。结论新生儿臂丛神经损伤的主要原因为难产或阴道手术助产，其预后与损伤类型、损伤的轻重程度有密切关系。臂丛神经损伤的防治，关键在于预防，应重视产前巨大胎儿的诊断及臀位的处理减少肩难产的发生率和正确掌握臀位阴道产的适应症及分娩机转，对减少新生儿臂丛神经损伤具有重要意义。
【关键词】新生儿臂丛神经损伤巨大儿难产阴道手术助产预后
新生儿臂丛神经损伤虽不常见，但由于少数患儿会遗留永久性瘫痪，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担。但近年来，随着生活改善，巨大儿发生率提高，肩难产发生率也随之升高。因此如何预防新生儿臂丛神经损伤十分重要，本文对我院近10年来10例臂丛神经损伤进行分析，以便于探讨其原因及预防途径。
1资料与方法
1.1一般资料本人对我院1996～2006十年间发生10例臂丛神经损伤进行分析。其中头位9例，臀位1例，9例中巨大儿占5例，其中有3例产前对胎儿估计不足，未考虑巨大儿，另一例为无出肩困难，但有助产史，合并新生儿窒息4例。
1.2方法：（1）屈大腿助助产法：嘱咐产妇尽力将大腿屈曲并紧贴腹壁，以双手紧抱住大腿或抱膝，以此方式能有效缩小骨盆的倾斜度，提高耻骨联合至数厘米。（2）前肩娩出助产法：以手伸入阴道触及胎儿的前肩后，趁着出现宫缩时即刻将胎肩推向骨盆的斜径，经牵引下协助胎头携带肩入盆，同时，台下助手一旁协助在耻骨联合下向胎儿前肩进行加压。（3）后肩娩出助产法：以手伸入阴道后，沿着骶骨弧度逐渐深入，并协助胎后肩的前臀越过胎腹部，然后在握住胎手将其牵引，协助后肩顺利娩出，然后再娩前肩。（4）针对臀位分娩的助产方法，应正确掌握臀位阴道分娩的的临床适应证，把握有效的分娩时机转动胎位，必须注意在宫口完全扩张后，并且能够充分堵臂时方可接产，若出现后出头困难的情况，必须注意不可过度牵拉胎儿颈、上臂和躯干[1]。
2结果
本组10例患儿中有5例分娩前发现巨大儿，有3例未发现巨大儿（产后发现），经对症治疗后，7例生后第5天开始不同程度恢复，2～3月恢复正常，1例2月后仍有麻痹，2例随访问半年仍未恢复。
3讨论
3.1新生儿臂丛神经损伤的原因分析
臂丛神经损伤大多为难产或阴道手术助产所致。而在大多数头位难产中因巨大儿发生难产比例最高，由于娩头、娩肩困难至分娩前无法预料，往往于分娩过程中发生，后出头机转娩肩困难用力牵引，处理过程中往往匆忙紧张，发生并发症率极高。本文10例中有5例分娩前发现巨大儿，有3例未发现巨大儿（产后发现）。国内报道发生巨大儿为7%，国外报道发生率为15.1%，且近年来增加较快。若胎儿体重大于4000g肩难产发生率为3%～12%，≥4500g发生率为8.4%～22.6%[2]，因此如何能提高巨大儿产前诊断率对降低肩难产所致臂丛神经损伤很有意义。近年来随着人民生活改善，物质生活丰富，产前休息增多，第一胎巨大儿发生率有逐年增长得趋势，应引起产科大夫注意。有人提出如孕期体重异常增加是巨大儿预警信号，每周体重增长＞500g除外妊娠水肿，要考虑巨大儿，宫高曲线在90或＞90百分位数，宫高加腹围大于140cm，双顶径＞10cm，股骨长≥8.0cm，可作为产前筛选巨大儿的方法之一。对考虑巨大儿的孕妇应给予合理营养指导和适当运动与休息。产程中还应注意如出现活跃期阻滞或延长、二程延长、胎头下降受阻等，要重新估计胎儿体重。有文献报道[3]，胎儿体重＞4500g，二程超过1小时，肩难产发生率为35%，死亡率为30%。
臀位分娩新生儿臂丛神经损伤发生率比头位高17倍。其分娩方式历来受产科医生的重视，剖腹产率逐渐增高，随着臀位阴道试产减少，目前主要是巨大儿估计不足引起难产。
3.2不同类型的新生儿臂丛神经损伤的预后分析
臂丛神经损伤有75%～95%的婴儿上臂瘫痪，其预后与损伤类型及轻重损伤程度有关。损伤轻者2～3个月可以恢复功能，若6个月后仍无恢复者则可能产生永久性瘫痪。关于治疗，一般给予对症治疗，应用营养神经的药物及理疗，保持功能位，本文10例损伤经上述治疗，7例生后第5天开始不同程度恢复，2～3月恢复正常，1例2月后仍有麻痹，2例随访问半年仍未恢复。分析其原因可能是产伤造成的臂丛损伤，大部分仅仅是神经受到牵拉后，外膜水肿与出血导致神经传导障碍，因而很快完全恢复。
综上所述，臂丛神经损伤的防治，关键在于预防，应重视产前巨大胎儿的诊断及臀位的处理减少肩难产的发生率和正确掌握臀位阴道产的适应症及分娩机转，对减少新生儿臂丛神经损伤具有重要意义。
参考文献
[1]高仕民，孟炜，陈亮,等.分娩性臂丛神经损伤危险因素的病例对照研究[J]，中华手外科杂志，2006，18(41):193-195.
[2]庄依亮，产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范[J].实用妇产科杂志，2006，20(1)：58-59.
[3]唐岚，闰永慧，28例新生儿臂丛神经损伤原因与技术防范[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：87-89.